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腓骨骨折病人的护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者，男性，45岁，因“车祸致右小腿疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者2小时前骑摩托车与汽车相撞，当即感右小腿剧烈疼痛，伴明显肿胀，无法站立及行走，无昏迷、呕吐，无胸闷、呼吸困难。由急救车送入我院急诊科，行X线检查示“右腓骨中段骨折”，遂以“右腓骨骨折”收入骨科病房。

（二）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

专科检查：右小腿中段明显肿胀、畸形，局部压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及，足趾感觉、运动正常。

（四）辅助检查

X线检查：右腓骨中段可见一斜形骨折线，断端移位明显。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常。

（五）治疗方案

患者入院后，完善术前相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行“右腓骨骨折切开复位内固定术”。术后予以预防感染、消肿、止痛、促进骨折愈合等对症支持治疗，并指导患者进行早期功能锻炼。

二、护理评估

（一）术前护理评估

疼痛：患者因骨折导致右小腿剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为7分，影响休息和睡眠。

焦虑：患者对骨折愈合及术后功能恢复存在担忧，表现为情绪紧张、失眠。

躯体移动障碍：因右小腿疼痛、肿胀及骨折固定，患者无法自主移动患肢。

知识缺乏：患者对腓骨骨折的治疗、护理及康复知识了解甚少。

（二）术后护理评估

生命体征：术后返回病房，患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压120/75mmHg。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，局部轻度肿胀。

疼痛：术后疼痛较术前明显减轻，疼痛评分（NRS）为3分。

患肢血液循环：足背动脉搏动可触及，足趾感觉、运动正常，皮肤温度、颜色正常。

功能锻炼：患者术后第1天开始进行足趾屈伸活动，活动度良好。

三、护理诊断

（一）术前护理诊断

急性疼痛：与骨折导致的组织损伤有关。

焦虑：与担心骨折愈合及术后功能恢复有关。

躯体移动障碍：与骨折、疼痛及制动有关。

知识缺乏：缺乏腓骨骨折的治疗、护理及康复知识。

（二）术后护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、留置引流管有关。

潜在并发症：深静脉血栓形成、压疮、关节僵硬等。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼知识。

四、护理目标

（一）术前护理目标

患者疼痛缓解，NRS评分≤3分。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者在他人协助下能适当移动患肢，避免压疮等并发症。

患者能了解腓骨骨折的相关知识，掌握自我护理方法。

（二）术后护理目标

患者术后疼痛得到有效控制，NRS评分≤3分。

患者手术切口愈合良好，无感染发生。

患者未发生深静脉血栓形成、压疮、关节僵硬等并发症。

患者能掌握术后康复锻炼方法，逐步恢复患肢功能。

五、护理措施

（一）术前护理措施

疼痛护理

评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等。

指导患者采取舒适的体位，如抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等，分散患者注意力，缓解疼痛。

心理护理

关心、安慰患者，鼓励其表达内心的感受和担忧。

向患者及家属详细介绍腓骨骨折的治疗方案、手术过程及术后康复情况，增强其信心。

安排同病房恢复良好的患者与其交流，分享经验，减轻焦虑情绪。

躯体移动障碍护理

协助患者翻身、拍背，每2小时1次，预防压疮和肺部感染。

指导患者进行患肢肌肉的等长收缩训练，如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈等，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

为患者提供必要的生活护理，如协助进食、洗漱、排便等。

健康教育

向患者及家属讲解腓骨骨折的病因、临床表现、治疗原则及预后。

指导患者术前禁食禁水的时间及重要性，告知手术前后的注意事项。

发放健康教育手册，让患者及家属了解术后康复锻炼的方法和时间安排。

（二）术后护理措施

病情观察

密切观察患者生命体征的变化，尤其是体温的变化，警惕感染的发生。

观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。

观察患肢末梢血液循环情况，包括足背动脉搏动、皮肤温度、颜色、感觉及运动功能，如有异常及时报告医生处理。

疼痛护理

术后疼痛明显减轻，但仍需评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。

指导患者采取正确的体位，避免患肢受压，减轻疼痛。

鼓励患者早期进行功能锻炼，促进血液循环，缓解疼痛。

预防感染

保持手术切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物的疗效和不良反应。

指导患者保持个人卫生，勤洗手，避免切口感染。

预防深静脉血栓形成

抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

指导患者进行