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肺癌术后感染护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月29日15:00

地点：胸外科病房3床

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李责任护士（护师）、王护士（护士）、刘实习护士、胸外科赵主治医师

查房主题：肺癌术后感染的预防与护理优化

查房目的：通过分析3床患者术后感染案例，梳理肺癌术后感染的高危因素、护理评估要点及干预措施，提升科室护士对术后感染的早期识别与处理能力。

二、病例介绍

患者基本信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年12月10日

诊断：右肺上叶腺癌（T2aN1M0，IIB期）

手术情况：

患者于12月15日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术时长150分钟，术中出血约100ml，留置右侧胸腔闭式引流管1根（接水封瓶）、尿管1根，术后转入ICU观察24小时，12月16日转回普通病房。

术后病情变化：

12月17日（术后第2天）：患者体温37.8℃，诉切口轻微疼痛（NRS评分3分），胸腔引流液呈淡红色（量约200ml/日），肺部听诊右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音，血常规示白细胞计数（WBC）11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比（NEUT%）78%（参考值50-70%），医嘱予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注q12h预防感染。

12月19日（术后第4天）：患者体温升至38.9℃，伴寒战，诉胸闷、咳嗽时切口疼痛加剧（NRS评分6分），痰液呈黄色黏稠状，不易咳出；胸腔引流液浑浊（量约80ml/日），肺部听诊右肺下叶闻及湿啰音；复查血常规示WBC15.6×10?/L，NEUT%85%；胸腔引流液培养提示金黄色葡萄球菌（MRSA阴性）；胸部CT示右肺下叶炎症，胸腔少量积液。

12月20日（术后第5天）：调整抗生素为万古霉素1.0g静脉滴注q12h（根据药敏结果），予物理降温、雾化吸入、镇痛等对症处理。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?93%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状与体征：

全身：精神萎靡，乏力，食欲差（每日进食约200g米粥）；

呼吸系统：咳嗽频繁，痰液黏稠（黄色，量约50ml/日），胸闷，呼吸浅快；

切口与引流：胸部切口敷料干燥（无渗血渗液），但触诊周围皮肤红肿、皮温高；胸腔引流管通畅，引流液呈淡黄色浑浊状（今日量约50ml）；尿管已拔除，排尿正常。

实验室与影像学：

血常规：WBC14.8×10?/L，NEUT%83%，C反应蛋白（CRP）120mg/L（参考值10mg/L）；

肝肾功能：ALT45U/L，Cr78μmol/L（均正常）；

胸部CT：右肺下叶炎症较前局限，胸腔积液无增多。

（二）心理与社会评估

心理状态：患者因术后感染导致恢复延迟，担心治疗效果及医疗费用，出现焦虑情绪（汉密尔顿焦虑量表评分18分，中度焦虑）；

家庭支持：家属陪伴密切，但对感染相关护理知识了解不足（如痰液处理、手卫生）。

（三）感染相关高危因素评估

高危因素

评估结果

年龄

62岁（老年患者免疫力相对低下）

手术类型

胸腔镜手术（虽微创，但仍为侵入性操作）

留置管道

胸腔闭式引流管留置72小时（细菌定植风险高）

基础疾病

无糖尿病、COPD等，但长期吸烟史（30年，每日20支）

术后活动

因切口疼痛，术后第3天起下床活动减少（每日1小时）

营养状况

白蛋白32g/L（参考值35-50g/L，轻度低蛋白血症）

四、护理问题分析

根据评估结果，梳理主要护理问题及关联因素：

体温过高：与肺部感染、胸腔积液有关。

患者持续低热转高热，伴寒战，CRP显著升高，提示感染未控制。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽时切口疼痛、活动减少有关。

痰液黄色黏稠，不易咳出；咳嗽时切口疼痛加剧（NRS6分），患者因惧怕疼痛而不敢有效咳嗽，导致痰液潴留，加重肺部感染。

疼痛（切口痛）：与手术切口、感染刺激有关。

切口周围红肿、皮温高，炎症反应加重疼痛；疼痛导致患者活动受限、咳嗽无力，形成“疼痛→不敢咳嗽→痰液潴留→感染加重→疼痛加剧”的恶性循环。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

患者对感染认知不足，认为“手术成功就不会有问题”，感染后产生“病情恶化”的恐惧，同时担心延长住院时间增加经济负担。

知识缺乏：与家属对术后感染预防知识（如手卫生、痰液处理）了解不足有关。

家属在护理患者时未严格执行手卫生，对患者咳出的痰液未及时消毒处理，存在交叉感染风险。

五、护理措施实施

（一）感染控制与体温管理

抗生素精准使用：

严格遵医嘱按时输注万古霉素，输注时间≥60分钟（避免红人综合征）；

每日观察抗生素疗效（体温、血常规变化），记录用药后不良反应（如皮疹、肾功能异常）。

体温监测与