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腹壁成型手术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，45岁，因“腹壁皮肤松弛伴脂肪堆积10年，加重2年”入院。患者10年前生育后出现腹壁皮肤松弛，腹部脂肪逐渐堆积，近2年症状明显加重，影响日常生活及外观，遂入院要求手术治疗。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查均正常，腹部超声提示腹壁皮下脂肪层增厚，无腹腔内病变。

手术情况：患者于2025年12月18日在全麻下行腹壁成型术，术中切除松弛皮肤及皮下脂肪组织约800g，术后放置负压引流管1根，切口予减张缝合。手术过程顺利，麻醉满意，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后24小时内每小时监测生命体征1次，平稳后改为每4小时1次。患者术后返回病房时血压125/75mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃。术后第1天血压118/70mmHg，心率78次/分，呼吸16次/分，体温37.2℃（低热，考虑术后吸收热）。

（二）切口及引流情况

切口评估：切口位于脐下至耻骨联合上方，长约20cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、压痛。

引流管护理：负压引流管固定妥善，引流液为淡红色血性液体，术后24小时引流量约150ml，第2天引流量约80ml，第3天引流量约30ml，引流液颜色逐渐变淡。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后6小时患者诉切口疼痛，评分为6分，遵医嘱给予静脉镇痛泵持续镇痛，术后12小时疼痛评分降至3分，术后24小时疼痛评分降至2分，患者可耐受。

（四）体位与活动

术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者翻身，鼓励床上活动，术后第1天可在床上坐起，第2天可床边站立，第3天可在病房内缓慢行走。

（五）饮食与营养

术后6小时禁食禁饮，6小时后可进流质饮食（如米汤、藕粉），术后第1天可进半流质饮食（如粥、烂面条），术后第2天可进普食，以高蛋白、高维生素、低脂饮食为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进切口愈合。

（六）心理状态

患者对手术效果较为关注，担心切口愈合不良及瘢痕形成，存在轻度焦虑情绪。责任护士通过与患者沟通，讲解术后恢复过程及注意事项，缓解其焦虑情绪。

三、术后常见并发症的观察与护理

（一）出血与血肿

观察要点：密切观察切口敷料渗血情况、引流液颜色及量，若引流液突然增多（200ml/小时）或颜色鲜红，提示可能存在活动性出血；若切口周围出现肿胀、疼痛加剧，可能为血肿形成。

护理措施：

保持引流管通畅，避免扭曲、受压。

术后24小时内可予切口局部冷敷，减少出血。

遵医嘱使用止血药物，如氨甲环酸。

若发现出血或血肿，及时报告医生处理，必要时手术探查止血。

（二）感染

观察要点：监测体温变化，若体温持续升高（38.5℃），切口周围皮肤红肿、压痛，引流液浑浊或有异味，提示可能存在感染。

护理措施：

保持切口敷料清洁干燥，严格无菌操作。

遵医嘱使用抗生素预防感染。

鼓励患者多饮水，促进代谢产物排出。

若发生感染，及时拆除部分缝线，引流脓液，加强换药。

（三）皮肤坏死

观察要点：观察切口周围皮肤颜色、温度、感觉，若皮肤出现苍白、青紫、发黑，提示可能存在皮肤坏死。

护理措施：

避免切口周围皮肤受压，保持皮肤清洁干燥。

遵医嘱使用改善微循环的药物，如低分子右旋糖酐。

若发生皮肤坏死，及时清除坏死组织，必要时植皮治疗。

（四）深静脉血栓形成

观察要点：观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，若出现上述症状，提示可能存在深静脉血栓形成。

护理措施：

术后早期鼓励患者床上活动，如踝泵运动、屈膝伸腿运动。

遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙。

避免下肢静脉穿刺，防止血管损伤。

若发生深静脉血栓，绝对卧床休息，抬高患肢，避免按摩，遵医嘱溶栓治疗。

（五）瘢痕增生

观察要点：术后3-6个月为瘢痕增生期，观察切口瘢痕有无红肿、变硬、瘙痒等症状。

护理措施：

术后早期避免阳光直射切口，防止色素沉着。

切口愈合后可使用硅酮凝胶等抗瘢痕药物。

避免搔抓瘢痕，防止感染。

四、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，舒适感增加。

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物。

指导患者采取舒适体位，避免切口受压。

转移患者注意力，如听音乐、聊天等。

（二）有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者切口无感染，体温正常。

护理措施：

保持切口敷料清洁干燥，严格无菌操作。

遵医嘱使用抗生素。

监测体温变化，及时发现感染征象。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复知识

护理目标：患者掌握术后康复知识，能正确进行自我护理。

护理措施：

向患者及家属讲解术后饮食、活动、切口护理等注意事项。

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