反胃呕吐护理问题和个案.docVIP

一例化疗相关性恶心呕吐患者的个案护理

一、病例介绍

患者，女性，58岁，因“确诊右乳浸润性导管癌1月余，拟行第二次辅助化疗”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。1月前于我院行右乳癌改良根治术，术后病理提示：右乳浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤大小2.5cm×2.0cm×1.5cm，腋窝淋巴结转移（2/15），免疫组化：ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（2+）、Ki-67（+，30%）。术后恢复良好，于2周前行第一次AC方案（多柔比星+环磷酰胺）辅助化疗，化疗后出现重度恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，每日呕吐次数达8-10次，伴食欲减退、乏力，经对症处理后症状缓解。本次入院后完善相关检查，无化疗禁忌证，拟于次日行第二次AC方案化疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，均在正常范围。

营养状况：身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2，近1月体重下降2kg。血清白蛋白38g/L，血红蛋白115g/L，均在正常范围。

消化系统：无腹痛、腹泻，无便秘，肠鸣音正常。

其他：无头晕、头痛，无胸闷、气促，睡眠尚可。

（二）心理社会评估

患者因担心化疗再次出现严重恶心呕吐，表现出明显的焦虑情绪，对化疗产生恐惧心理。家属对患者关心备至，但对化疗相关不良反应的护理知识缺乏了解。