直肠癌肠造瘘术后护理个案.docVIP

直肠癌肠造瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，62岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”于2025年10月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，呈暗红色，与大便混合，每日排便3-4次，伴里急后重感，无腹痛、腹胀。外院肠镜检查提示“直肠距肛门5cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周，活检病理示中分化腺癌”。为进一步治疗收入我院胃肠外科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。肛门指检：距肛门5cm处可触及质硬肿物，活动度差，指套染血。

辅助检查：血常规示血红蛋白110g/L，肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。腹部CT提示直肠下段占位，未见明显远处转移。肿瘤标志物CEA8.5ng/ml（参考值0-5ng/ml），CA199正常。

诊疗经过：完善术前检查后，于2025年10月20日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Miles术），术中切除直肠及肛门，于左下腹行永久性乙状结肠造瘘。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。持续心电监护，血氧饱和度98%。

伤口及引流情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。左下腹造瘘口肠管红润，无水