护士手足口病护理个案.docVIP

手足口病患儿个案护理报告

一、患者基本情况与病情概述

患儿信息：患儿王某，男，2岁6个月，因“发热伴口腔、手足皮疹2天”于2025年10月15日入院。患儿既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。

主诉：家长代诉患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴流涎、拒食，随后发现口腔黏膜、手掌、足底及臀部出现散在红色斑丘疹及疱疹。

入院查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，精神萎靡，口腔黏膜可见多处溃疡，手足及臀部皮肤散在疱疹，部分疱疹破溃。

实验室检查：血常规示白细胞计数正常，C反应蛋白轻度升高；病原学检测提示肠道病毒71型（EV71）阳性。

诊断：手足口病（重型）。

二、护理评估与护理问题分析

（一）护理评估

生理功能评估

体温：持续高热，波动于38.5℃~39.5℃。

皮肤黏膜：口腔黏膜溃疡疼痛明显，手足疱疹易破溃，存在继发感染风险。

营养状况：因口腔疼痛拒食，每日进食量不足正常的1/3，有脱水及营养不良风险。

生命体征：呼吸、心率基本平稳，但需警惕神经系统受累（如抽搐、呕吐等）。

心理社会评估

患儿因疼痛及陌生环境出现烦躁、哭闹，对医护操作有抵触情绪。

家长对疾病认知不足，担心病情进展，存在焦虑情绪。

（二）护理问题分析

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

口腔黏膜受损：与病毒侵袭口腔黏膜导致溃疡形成有关。

皮肤完整性受损：与疱疹破溃、搔抓及护理不当