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双踝骨折术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月20日15:00

查房地点：骨科二病区护士站

主持人：李护士长（骨科护士长，副主任护师）

参加人员：责任护士张护士、轮转护士刘护士、实习护士王同学、管床医生赵医生

查房对象：患者XXX，女，58岁，住院号：2025XXXX

查房主题：双踝骨折术后并发症预防与康复护理

二、病例汇报（责任护士张护士）

（一）患者基本情况

患者因“行走时不慎摔倒致双踝关节疼痛、活动受限2小时”于2025年12月15日入院。入院时查体：双踝关节明显肿胀、畸形，局部压痛（+），可触及骨擦感，踝关节活动完全受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运、感觉正常。X线片示：双踝关节骨折（内、外踝均累及），骨折端移位明显。

（二）治疗经过

患者于12月16日在腰硬联合麻醉下行“双踝关节切开复位内固定术”，术后予头孢呋辛钠预防感染、甘露醇消肿、低分子肝素钙抗凝治疗。术后第1天拔除引流管，目前切口敷料干燥，无渗血渗液，双下肢末梢血运、感觉正常，踝关节制动中。

（三）现存护理问题

疼痛：与手术创伤、骨折端刺激有关，NRS评分4分（静息时）。

潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、切口感染、关节僵硬。

知识缺乏：对术后康复锻炼方法及注意事项不了解。

三、护理评估与讨论

（一）疼痛管理

评估：患者术后3天仍诉踝关节胀痛，夜间加重，影响睡眠。

讨论：李护士长提出，术后疼痛