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乳腺癌术后护理个案

一、病例介绍

患者李女士，48岁，因“发现右侧乳腺肿块1月余”入院。患者1个月前无意中发现右侧乳腺外上象限有一约2cm×2cm大小的肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛。遂至当地医院就诊，行乳腺超声检查提示右侧乳腺实性占位，BI-RADS分级4C类，考虑恶性可能性大。为进一步诊治，患者转诊至我院。入院后完善相关检查，乳腺钼靶检查显示右侧乳腺外上象限高密度肿块，边缘毛刺状，可见细小钙化灶；乳腺磁共振成像（MRI）提示右侧乳腺肿块，大小约2.5cm×2.3cm，增强扫描呈不均匀强化，考虑乳腺癌。经患者及家属同意后，于入院第5日行右侧乳腺癌改良根治术，手术过程顺利，术后病理检查结果为右侧乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，肿瘤大小2.5cm×2.3cm×1.8cm，腋窝淋巴结转移2/15。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧胸部切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为4分，可忍受。

肢体活动：右侧上肢因手术及敷料包扎，活动受限，手指活动尚可，无明显肿胀。

饮食与营