去骨瓣解压手术后续护理个案.docVIP

去骨瓣减压术后护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”入院。

现病史：患者于入院前6小时无明显诱因突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，右侧肢体活动受限，无法站立行走，言语含糊。家属急送我院急诊，头颅CT提示“左侧额颞顶叶大面积脑梗死伴脑疝形成”，急诊行左侧额颞顶开颅去骨瓣减压术+颅内压监测探头置入术，术后转入神经外科ICU。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制不佳；否认糖尿病、冠心病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

术后诊断：1.左侧额颞顶叶大面积脑梗死伴脑疝形成；2.高血压病3级（极高危）；3.去骨瓣减压术后状态。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后24小时内持续心电监护，监测指标如下：

体温：术后6小时体温升至38.5℃，考虑术后吸收热，予物理降温后逐渐降至37.2℃。

血压：术后血压波动于140-160/80-95mmHg，遵医嘱予尼莫地平泵入维持血压稳定，预防脑血管痉挛。

心率：维持在80-100次/分，律齐。

呼吸：术后带气管插管，呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，血氧饱和度98%-100%。

（二）神经系统评估

意识状态：术后GCS评分8分（E2V2M4），呈嗜睡状态，呼