肾癌部分切术后护理查房.docVIP

肾癌部分切除术后护理查房

病例汇报

患者，男性，58岁，因“体检发现右肾占位1周”入院。患者1周前于当地医院体检行腹部B超检查提示右肾下极可见一大小约3.2cm×2.8cm的低回声结节，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，考虑肾癌可能。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右肾占位性病变”收入泌尿外科。

患者既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均未见明显异常。胸部CT未见明显转移灶。腹部增强CT示右肾下极可见一大小约3.3cm×2.9cm的混杂密度灶，增强扫描动脉期明显强化，静脉期及延迟期强化程度减退，考虑肾癌（透明细胞癌可能性大），未见明显肾周侵犯及远处转移。

患者于入院后第3天在全麻下行腹腔镜下右肾部分切除术，手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，带回右肾周引流管一根，引流出淡红色血性液体。术后予以心电监护、吸氧、补液、止血、抗感染等对症支持治疗。

护理评估

生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。目前术后第2天，体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

意识状态：患者神志清楚，精神状态尚可，能正确回答问题。

伤口及引流情况：腹部可见4个腹腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液。右肾周引流管固定妥善，引流通畅，引流液颜色由术后当天的淡红色转为暗红色，量逐渐减少，术后24小时引流量约80ml，目前约30ml/24小时。

疼痛评估：患者主诉伤口处有轻微疼痛，疼痛评分（NRS）为3分，可忍受，未使用止痛药物。

饮食及营养状况：术后禁食6小时后，开始进食流质饮食，如米汤、藕粉等，无恶心、呕吐等不适。目前已过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，食欲尚可。

活动能力：术后第1天，协助患者在床上翻身、坐起；术后第2天，可在床边站立，在家人搀扶下缓慢行走。

排泄情况：术后留置导尿管，尿液颜色清亮，尿量约1500ml/24小时。目前导尿管已拔除，患者可自行排尿，排尿顺畅，无尿频、尿急、尿痛等不适。

心理社会评估

心理状态：患者对手术效果表示满意，但对疾病的预后存在一定的担忧，担心肿瘤复发。

社会支持：患者家属陪伴在旁，给予患者关心和支持，患者能感受到家庭的温暖。

实验室及检查评估

血常规：术后第1天复查血常规示血红蛋白120g/L，红细胞计数4.0×1012/L，白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，均在正常范围内。

肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，肾功能正常。

电解质：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.1mmol/L，电解质平衡。

护理问题与措施

1.疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛减轻或消失，疼痛评分≤3分。

护理措施

评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时记录。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻伤口张力。

保持病房安静、整洁，减少不良刺激。

必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊（0.3g，po，prn）。

鼓励患者听音乐、看电视等，分散注意力，缓解疼痛。

2.有出血的风险：与手术创伤、凝血功能异常有关

护理目标：患者未发生出血或出血得到及时控制。

护理措施

密切观察患者生命体征的变化，尤其是血压和脉搏，每小时测量1次，如有异常及时报告医生。

观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流液的颜色、性质及量，如引流液颜色鲜红、量突然增多，应及时报告医生。

遵医嘱使用止血药物，如氨甲环酸（0.5g，ivgtt，qd）。

指导患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口裂开或出血。

保持大便通畅，避免用力排便，必要时遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液（15ml，po，qd）。

3.有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者未发生感染，体温正常，伤口愈合良好。

护理措施

保持病房空气清新，每日通风2次，每次30分钟。

严格执行无菌操作，更换伤口敷料时注意无菌原则。

观察患者体温变化，每日测量4次，如有发热及时报告医生。

遵医嘱使用抗生素，如头孢呋辛钠（1.5g，ivgtt，bid）。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进尿液排出，减少泌尿系统感染的机会。

指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥。

4.知识缺乏：缺乏肾癌术后康复及自我护理知识

护理目标：患者及家属能掌握肾癌术后康复及自我护理知识。

护理措施

向患者及家属讲解肾癌的相关知