小便失禁的病人护理个案.docVIP

老年女性压力性尿失禁合并糖尿病个案护理报告

一、病例基本资料

患者李女士，68岁，退休教师，因“反复尿频、尿急伴不自主漏尿3年，加重1月”于2025年10月入院。患者3年前无明显诱因出现咳嗽、打喷嚏时漏尿，每日需更换卫生巾2-3片，未予重视；1月前因受凉后咳嗽频繁，漏尿症状加重，行走、站立时即有尿液不自主流出，每日需更换卫生巾5-6片，夜间需起床排尿4-5次，严重影响睡眠及日常活动。既往有2型糖尿病史10年，规律服用二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在7-8mmol/L；高血压病史8年，服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130/85mmHg左右。无手术史、药物过敏史，否认家族尿失禁病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/80mmHg，身高158cm，体重65kg，BMI26.0（超重）。妇科检查示阴道前壁轻度膨出，盆底肌肌力Ⅱ级（收缩持续时间3秒，连续收缩3次）；尿常规示白细胞（+），尿糖（++）；泌尿系超声未见明显异常；膀胱残余尿量测定为15ml（正常范围）。

初步诊断：1.压力性尿失禁（中度）；2.2型糖尿病；3.泌尿道感染；4.高血压1级（中危）。

二、护理评估

（一）尿失禁症状评估

采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评估：漏尿频率为“每周数次”，漏尿量为“中等量（需更换卫生巾）”，对日常生活影响程度为“中度影响”，总评分12分（中度尿失禁）。患者自述漏尿多发生于咳嗽、弯腰、提重物及快速行走时，夜间因担心漏尿不敢饮水，导致晨起口干明显，睡眠质量评分（PSQI）为11分（睡眠质量差）。

（二）相关因素评估

生理因素：年龄增长导致盆底肌松弛，雌激素水平下降（绝经12年）使尿道黏膜萎缩，尿道闭合压降低；超重（BMI26.0）增加腹部压力，加重盆底肌负担。

疾病因素：糖尿病病史10年，长期高血糖可能损伤膀胱神经，导致膀胱感觉减退；泌尿道感染刺激膀胱黏膜，加重尿频、尿急症状。

生活方式因素：缺乏运动，尤其是盆底肌锻炼；日常饮水不规律（白天饮水约800ml，夜间几乎不饮水）；喜食辛辣食物，每日摄入食盐约8g（超过推荐量）。

心理因素：因漏尿频繁不敢参加社区活动，担心异味引起他人注意，出现焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分58分，轻度焦虑）。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

排尿形态异常：与盆底肌松弛、尿道闭合压降低及泌尿道感染有关。

皮肤完整性受损风险：与尿液长期刺激会阴部皮肤有关。

睡眠形态紊乱：与夜间频繁排尿、担心漏尿有关。

焦虑：与尿失禁影响日常生活及社交活动有关。

知识缺乏：缺乏尿失禁护理、盆底肌锻炼及糖尿病饮食管理的相关知识。

（二）护理目标

患者漏尿频率减少至每日≤2次，夜间排尿次数≤2次，ICI-Q-SF评分降至8分以下。

会阴部皮肤保持完整，无红肿、瘙痒及破损。

患者睡眠质量改善，PSQI评分降至7分以下。

焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能主动参与社区活动。

患者掌握盆底肌锻炼方法、糖尿病饮食原则及尿失禁日常护理技巧。

四、护理措施

（一）尿失禁症状管理

1.盆底肌锻炼（Kegel运动）指导

核心方法：指导患者取坐位或卧位，收缩肛门及阴道肌肉，如同忍住排便、排尿的感觉，保持收缩状态5秒，然后放松5秒，重复10次为1组，每日完成3组；逐渐延长收缩时间至10秒，放松10秒，每日增加至5组。

强化训练：结合生物反馈仪辅助训练，每周2次，每次30分钟。生物反馈仪通过屏幕显示盆底肌收缩强度，帮助患者纠正错误收缩方式（如收缩时腹部肌肉代偿）。训练前强调“排空膀胱”，避免憋尿训练导致不适。

2.膀胱行为训练

定时排尿：制定排尿时间表，初始每2小时排尿1次，无论是否有尿意；夜间每3小时排尿1次，逐渐延长至每3-4小时排尿1次，帮助建立规律的膀胱充盈-排空周期。

饮水管理：每日饮水1500-2000ml（分多次饮用，每次200-300ml），避免一次性大量饮水；避免饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料（含咖啡因及碳酸，易刺激膀胱）；晚餐后减少饮水，睡前1小时停止饮水，缓解夜间漏尿顾虑。

3.辅助器具使用指导

推荐患者使用吸收型尿失禁护理用品：白天活动时使用中等吸收量的卫生巾，夜间使用高吸收量的护理垫；指导正确粘贴方法，避免因位置不当导致侧漏；提醒每2-3小时更换1次，或漏尿后立即更换，减少皮肤刺激。

（二）皮肤护理

清洁与干燥：每次更换护理用品时，用温水从前向后清洗会阴部，避免使用肥皂或刺激性清洁剂；用柔软毛巾轻轻拍干，或使用吹风机低温风档吹干，保持皮肤干燥。

皮肤保护：每日涂抹含氧化锌的护臀霜，形成保护膜，隔离尿液刺激；若出现皮肤发红，用0.02%呋喃西林溶液湿敷，每次15分钟，每日2次，待皮肤恢复正常后再涂抹护臀霜。

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