甲旁亢的手术后的护理个案.docVIP

甲旁亢术后护理个案

一、病例介绍

患者，女性，58岁，因“反复腰背部疼痛2年，加重伴乏力1月”入院。患者2年前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1月前疼痛明显加重，伴全身乏力、食欲减退，偶有恶心、呕吐，遂至当地医院就诊。实验室检查示血钙3.2mmol/L（正常参考值2.1-2.6mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）1200pg/ml（正常参考值15-65pg/ml）。进一步行甲状旁腺超声检查，提示右侧甲状旁腺区可见一大小约2.5cm×1.8cm的低回声结节，边界清晰，形态规则，考虑甲状旁腺腺瘤。为求进一步治疗，患者转入我院。

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行右侧甲状旁腺腺瘤切除术。手术过程顺利，术中完整切除腺瘤，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。持续心电监护，密切监测生命体征变化。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液。观察颈部有无肿胀、皮下气肿等情况。

血钙水平：术后即刻复查血钙为2.0mmol/L，较术前明显下降。术后第1天血钙1.8mmol/L，患者出现口周麻木、手足抽搐等症状，考虑为低钙血症。

其他：患者术后6小时可进食流质饮食，无恶心、呕吐等不适。

（二）心理社会评估

患者因术后出现低钙血症症状，表现出焦虑、紧张情绪，担心病情恢复。同时，患者对术后康复知识了解较少，存在知识缺乏。

三、术后护理问题及措施

（一）有受伤的危险：与低钙血症导致的手足抽搐有关

护理措施：

密切监测血钙水平：术后每6小时复查血钙1次，根据血钙结果调整补钙方案。当血钙低于2.0mmol/L时，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉推注，必要时可重复给药或持续静脉滴注。

抽搐发作时的护理：若患者出现手足抽搐，立即让患者平卧，头偏向一侧，防止窒息。保持环境安静，避免刺激。遵医嘱给予镇静药物，如地西泮，缓解抽搐症状。

饮食指导：指导患者进食高钙、低磷饮食，如牛奶、豆制品、虾皮等。避免进食含磷高的食物，如动物内脏、坚果等，以免影响钙的吸收。

用药护理：遵医嘱给予钙剂和维生素D制剂，如碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸等。告知患者药物的作用、用法、用量及注意事项，确保患者正确服药。

（二）焦虑：与担心病情恢复有关

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者解释低钙血症是甲旁亢术后常见的并发症，经过积极治疗和护理后可逐渐恢复，缓解其焦虑情绪。

健康教育：向患者及家属详细讲解甲旁亢术后的康复知识，包括饮食、用药、活动等方面的注意事项，提高患者的自我护理能力。

鼓励表达：鼓励患者表达内心的感受，给予情感上的支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心。

（三）知识缺乏：缺乏甲旁亢术后康复知识

护理措施：

饮食指导：向患者及家属详细讲解高钙、低磷饮食的重要性，指导其合理搭配饮食，如多食用牛奶、鸡蛋、鱼类等富含钙的食物，避免食用动物内脏、坚果等高磷食物。

用药指导：告知患者钙剂和维生素D制剂的作用、用法、用量及不良反应，如碳酸钙D3片可能会引起便秘，指导患者多饮水、多吃蔬菜水果，以缓解便秘症状。

活动指导：指导患者术后早期适当活动，如在床上翻身、坐起等，逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动和颈部过度活动。

定期复查：告知患者术后需要定期复查血钙、血磷、PTH等指标，以便及时调整治疗方案。

四、术后并发症的观察与护理

（一）低钙血症

观察要点：密切观察患者有无口周麻木、手足抽搐、喉痉挛等症状，定期监测血钙水平。

护理措施：一旦出现低钙血症症状，立即遵医嘱给予静脉推注或滴注钙剂，如10%葡萄糖酸钙。同时，指导患者口服钙剂和维生素D制剂，以维持血钙水平稳定。

（二）出血

观察要点：密切观察颈部切口敷料有无渗血、渗液，颈部有无肿胀、皮下气肿等情况，监测生命体征变化。

护理措施：若发现切口渗血较多或颈部肿胀明显，应立即报告医生，及时处理。同时，保持患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。

（三）喉返神经损伤

观察要点：观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。

护理措施：若出现声音嘶哑，应告知患者避免过度用嗓，注意休息。若出现饮水呛咳，应指导患者进食流质或半流质饮食，避免呛咳引起吸入性肺炎。

五、出院指导

（一）饮食指导

继续坚持高钙、低磷饮食，多食用牛奶、豆制品、鱼类等富含钙的食物，避免食用动物内脏、坚果等高磷食物。同时，注意饮食均衡，保证营养摄入。

（二）用药指导

遵医嘱按时服用钙剂和维生素D制剂，不可自行增减药量或停药。若出现便秘、恶心等不良反应，应及时就医。

（三）活动指导

逐渐增加活动量，避免剧