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一岁宝宝腹股沟斜疝术后护理个案

一、个案基本信息

患儿姓名：小阳（化名）

性别：男

年龄：1岁1个月

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月16日

出院时间：2025年10月18日

主诉：发现右侧腹股沟可复性包块3个月，嵌顿1次。

现病史：患儿3个月前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，哭闹或活动时明显，安静或平卧后可自行回纳，无呕吐、腹胀等不适。家长未予重视。2025年10月14日晚，患儿因哭闹剧烈，包块突然增大且无法回纳，伴呕吐1次，为胃内容物，无胆汁及血液。家长紧急带至我院急诊，诊断为“右侧腹股沟斜疝嵌顿”，予手法复位成功后收入院，拟行手术治疗。

既往史：既往体健，无过敏史、手术史及传染病史。

生长发育史：患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿相符，已添加辅食，能独立行走。

家族史：无特殊遗传病史。

二、术前评估与护理

（一）身体状况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg，体重10kg。

专科检查：右侧腹股沟区可见一约2cm×3cm大小包块，质软，无压痛，可回纳，透光试验阴性。阴囊无红肿，睾丸位置正常。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均正常，胸片未见异常。

（二）心理与社会状况评估

患儿：因环境陌生及对医护人员的恐惧，表现为哭闹、拒食、抗拒检查。

家长：对手术安全性、术后恢复及复发风险存在焦虑，缺乏术后护理知识。

（三）术前护理措施

病情观察：密切观察患儿生命体征及包块情况，防止嵌顿再次发生。若出现包块突然增大、变硬、压痛明显、无法回纳，伴呕吐、腹胀、哭闹不止等症状，立即报告医生。

饮食管理：术前6小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤，范围包括下腹部、会阴部及大腿上1/3处，防止术后感染。

心理护理：用温和的语言、玩具等安抚患儿，减轻其恐惧；向家长详细解释手术目的、过程、麻醉方式及术后注意事项，缓解其焦虑情绪，取得配合。

术前准备：遵医嘱完善各项检查，术前30分钟肌肉注射阿托品0.1mg，以减少呼吸道分泌物；建立静脉通路，备齐术中用药及抢救物品。

三、手术过程

患儿于2025年10月16日在全身麻醉下行“右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术”。手术历时约30分钟，术中见疝囊位于腹股沟管内，疝内容物为小肠，无缺血坏死。术者游离疝囊至颈部，行高位结扎后切除多余疝囊，逐层缝合切口。术中出血约5ml，生命体征平稳，安返病房。

四、术后护理

（一）术后即时护理

体位护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位或自由体位，但避免剧烈活动。

生命体征监测：持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，直至平稳。患儿术后体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度98%，均在正常范围。

伤口观察：观察切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。若发现切口渗血较多或敷料脱落，及时更换并报告医生。术后切口敷料干燥，无渗血。

疼痛护理：患儿术后因切口疼痛哭闹不安，予安抚奶嘴吸吮，播放轻柔音乐转移注意力。必要时遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，缓解疼痛。

饮食护理：术后6小时可少量饮水，若无呕吐，逐渐过渡到流质饮食（如米汤、牛奶），术后第1天改为半流质饮食（如粥、烂面条），术后第2天恢复正常饮食。鼓励患儿多饮水，保持大便通畅。

输液护理：保持静脉通路通畅，严格控制输液速度（每小时5ml/kg），防止肺水肿。遵医嘱给予抗生素（头孢唑林钠0.5g静脉滴注，每日2次）预防感染，维生素C、维生素B6等营养支持治疗。

（二）术后常见并发症的观察与护理

出血：密切观察切口渗血情况及患儿面色、精神状态。若出现面色苍白、烦躁不安、脉搏加快、血压下降等休克表现，立即报告医生，做好抢救准备。

感染：保持切口清洁干燥，每日用碘伏消毒切口周围皮肤。观察患儿体温变化，若术后3天体温仍超过38.5℃，或切口出现红、肿、热、痛及脓性分泌物，提示感染，遵医嘱加强抗生素治疗，必要时切开引流。

阴囊水肿：因手术刺激或局部血液循环不畅，术后可能出现阴囊水肿。可抬高阴囊，用软毛巾或沙袋压迫，一般2-3天可自行消退。若水肿明显或持续时间较长，遵医嘱给予50%硫酸镁湿敷。

复发：术后避免患儿剧烈哭闹、咳嗽、便秘等增加腹压的因素。若发现腹股沟区再次出现包块，及时报告医生。

（三）术后活动指导

术后6小时：可在床上翻身、活动四肢。

术后第1天：可下床在室内轻微活动，但避免跑跳、攀爬等剧烈运动。

术后1周：逐渐增加活动量，但仍需避免剧烈运动。

术后1个月：可恢复正常活动，但3个月内避免剧烈运动及重体力劳动（如提重物）。

（四）家长健康教育

饮食指导：给予高