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透析病人怎么护理：全方位居家与临床护理指南

透析治疗是终末期肾病患者维持生命的重要手段，包括血液透析和腹膜透析两种主要方式。科学的护理不仅能提升治疗效果，还能显著改善患者的生活质量，降低并发症风险。本指南将从日常护理、饮食管理、并发症预防、心理护理四个核心维度，为患者及家属提供专业且实用的护理建议。

一、透析病人的日常护理要点

（一）血液透析患者的日常护理

血管通路的维护

动静脉内瘘（AVF）护理：每日检查内瘘震颤和杂音，保持局部清洁干燥，避免压迫（如睡觉时避免侧卧压迫内瘘侧肢体）、提重物或佩戴过紧饰品。穿刺后按压15-20分钟，避免揉搓，防止血肿形成。

中心静脉导管（CVC）护理：保持导管出口处敷料清洁干燥，如出现渗血、渗液或敷料松动，应及时更换。洗澡时使用防水敷料保护，避免盆浴。严禁自行调整导管位置或触摸导管接口。

治疗期间的配合

透析前测量体重、血压、体温，准确记录并告知医护人员。透析中避免进食过饱，防止低血压；若出现头晕、恶心、抽筋等不适，立即告知护士。

透析后缓慢起床，避免体位性低血压。24小时内穿刺部位避免沾水，可使用无菌纱布覆盖。

（二）腹膜透析患者的日常护理

换液操作规范

严格遵守无菌操作流程：换液前用肥皂洗手，戴口罩，消毒腹膜透析管接口时遵循“一消二待三冲”原则（消毒接口15秒，待干30秒，用生理盐水冲洗）。

换液环境需清洁：每日用含氯消毒剂擦拭桌面，换液时关闭门窗，避免人员走动。

透析液管理

透析液应存放在阴凉干燥处，避免阳光直射和低温冻结。使用前检查透析液的澄清度、有效期及浓度，如有浑浊、漏液或过期，禁止使用。

记录每次换液的入液量、出液量及超滤量，若出液量明显减少或出现腹痛、发热，需及时就医。

（三）共性日常护理

皮肤护理：透析患者常因尿素霜沉积出现皮肤瘙痒，应使用温和的中性肥皂，避免热水烫洗，可涂抹润肤露缓解干燥。勤剪指甲，防止抓伤皮肤引发感染。

口腔护理：由于唾液腺分泌减少及尿素酶分解，患者易出现口腔异味和溃疡。每日早晚刷牙，饭后漱口，可使用含氟牙膏预防龋齿。

运动与休息：根据身体状况选择适当运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜和过度劳累。

二、透析病人的饮食管理

（一）核心饮食原则

透析患者的饮食管理需遵循“优质低蛋白、低盐低钾低磷、充足热量、适量水分”的原则，具体如下表所示：

营养成分

推荐摄入量

食物选择建议

禁忌/限制食物

蛋白质

血液透析：1.0-1.2g/kg体重/天

腹膜透析：1.2-1.5g/kg体重/天

鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、鸡胸肉

植物蛋白（如豆类、坚果）、加工肉制品（香肠、培根）

钠

＜3g/天（约等于1啤酒瓶盖盐）

新鲜蔬菜（水煮后弃汤）、无盐调味品（柠檬汁、醋、香草）

咸菜、酱菜、罐头食品、加工零食（薯片、饼干）

钾

血液透析：＜2000mg/天

腹膜透析：＜3000mg/天

低钾蔬菜（冬瓜、黄瓜、卷心菜）、苹果、梨

高钾食物（香蕉、橙子、土豆、蘑菇、菠菜）

磷

＜1000mg/天

新鲜蔬菜、蛋清、粉丝、凉粉

动物内脏、坚果、全谷物、碳酸饮料

水分

前一日尿量+500ml（血液透析）

前一日尿量+超滤量+500ml（腹膜透析）

白开水、淡茶水（每日＜200ml）

汤类、果汁、牛奶、咖啡

（二）饮食细节指导

蛋白质摄入技巧

优先选择高生物价蛋白质（如鸡蛋蛋白、牛奶、鱼肉），其氨基酸模式更接近人体需求，利用率更高。例如，每日可食用1个鸡蛋、200ml牛奶、100g鱼肉或瘦肉。

避免“低蛋白饮食误区”：部分患者因担心肾功能恶化过度限制蛋白质，导致营养不良。应在医生或营养师指导下，根据透析频率和身体状况调整摄入量。

控盐与调味方法

用天然香料替代盐：如葱、姜、蒜、洋葱、柠檬汁、香草（迷迭香、百里香）等，既能增加风味，又能减少钠摄入。

烹饪时最后放盐：待菜肴出锅前再放盐，可减少盐的用量。避免使用酱油、味精、鸡精等高钠调味品。

钾磷的控制策略

去钾技巧：高钾蔬菜（如菠菜、芹菜）可切小块后用开水焯烫3-5分钟，弃汤食用，能去除50%以上的钾。

限磷注意事项：避免食用加工食品中的“隐藏磷”（如香肠中的磷酸盐添加剂），选择新鲜食材。若需使用磷结合剂，应与餐同服，以提高效果。

水分管理方法

用带刻度的水杯定量饮水，将每日饮水量分配到不同时段。口干时可含冰块、柠檬片或使用润唇膏缓解。

避免食用含水量高的食物，如西瓜、粥、汤面等。透析期间体重增长不宜超过干体重的5%（例如，干体重60kg的患者，体重增长不应超过3kg）。

三、透析病人的并发症预防

（一）常见急性并发症及预防

低血压

诱因：超滤过快、血容量不足、进食过饱。

预防：透析前避免服用降压药（遵医嘱），控制透析间期体重增长；透析中减少进食量，若出现频繁低血压，可与医生沟通调整透析方案。

肌肉痉挛

诱因：低