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心肌梗死病人溶栓护理

一、心肌梗死与溶栓治疗概述

（一）心肌梗死的病理生理机制

心肌梗死（MyocardialInfarction,MI）是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。其根本原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集形成血栓，堵塞血管腔。当冠状动脉堵塞后，心肌细胞因缺血缺氧，在20-30分钟内开始出现不可逆损伤，1-2小时内可发生大面积坏死。因此，尽早恢复心肌再灌注是降低死亡率、改善预后的关键。

（二）溶栓治疗的原理与意义

溶栓治疗是通过静脉输注溶栓药物，激活体内纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓中的纤维蛋白，从而使堵塞的冠状动脉再通。其核心目标是挽救濒死心肌，缩小梗死面积，保护心功能。研究表明，在发病3小时内接受溶栓治疗的患者，其获益与急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）相当；即使在3-12小时内，溶栓仍能显著降低死亡率。

（三）溶栓治疗的适应症与禁忌症

并非所有心梗患者都适合溶栓。临床决策需严格遵循指南。

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具体内容

适应症

1.缺血性胸痛持续≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解。

2.心电图相邻2个或更多导联ST段抬高≥0.1mV（肢体导联）或≥0.2mV（胸导联）。

3.发病时间在12小时以内（最佳为3小时内）。

4.年龄通常≤75岁（年龄不是绝对禁忌，但需权衡风险）。

禁忌症

绝对禁忌症：

1.既往任何时间的颅内出血史。