脑溢血手术后植物人护理个案.docVIP

脑溢血手术后植物人护理个案.doc

脑溢血术后持续性植物状态患者个案护理

一、患者基本情况

患者信息：李XX，男性，68岁，退休教师。

主诉：突发意识障碍伴右侧肢体无力6小时。

现病史：患者于2025年3月15日晨起时突发剧烈头痛，随即意识丧失，家属发现后立即送往我院急诊。头颅CT显示左侧基底节区大量脑出血（约60ml），中线结构明显移位。急诊行“左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。

既往史：高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗；否认冠心病、房颤等病史。

个人史：吸烟史40年，每日约20支；饮酒史30年，每日饮白酒约100ml。

家族史：父亲因“脑梗塞”去世。

入院查体：

T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP165/95mmHg。

意识状态：格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分（E1V1M4），呈持续性植物状态（PVS）。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

神经系统：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级；右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。

其他：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，无压痛及反跳痛；双下肢无明显水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。