老年人睡眠一般护理个案.docVIP

老年人睡眠障碍个案护理

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

文化程度：小学

婚姻状况：丧偶

职业：退休工人

入院日期：2025年10月15日

主诉：近半年来夜间入睡困难，易醒，多梦，日间疲乏无力，记忆力下降。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，使用胰岛素治疗；无精神疾病史。

现病史：患者半年前无明显诱因出现睡眠问题，表现为入睡潜伏期延长（通常需1-2小时才能入睡），睡眠维持困难（夜间易醒3-4次，醒后难以再次入睡），早醒（凌晨4-5点醒来后无法入睡），总睡眠时间约4-5小时。日间常感疲倦、头晕、注意力不集中，记忆力较前明显减退，情绪低落，对日常活动兴趣下降。曾自行服用“褪黑素”“安神补脑液”等药物，效果不佳。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg（服药后）。

身体状况：身高170cm，体重65kg，BMI22.5（正常范围）。心肺腹查体未见明显异常。神经系统检查：神志清楚，精神萎靡，定向力正常，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

实验室及辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖（空腹6.8mmol/L，餐后2小时10.2mmol/L）均在正常范围。头颅CT示脑萎缩（轻度）。多导睡眠监测（PSG）结果：睡眠潜伏期120分钟，睡眠总时间380分钟，睡