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动静脉内瘘PTA术后护理个案

一、病例基本资料

患者姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期），长期维持性血液透析治疗。

主诉：左上肢动静脉内瘘震颤减弱1周，透析时血流量不足。

现病史：患者确诊尿毒症5年，规律血液透析治疗，每周3次。1周前自觉左上肢内瘘震颤减弱，透析时血流量仅150-180ml/min（正常需≥200ml/min），血管彩超提示内瘘吻合口近心端狭窄约70%。于2025年10月15日在局麻下行经皮腔内血管成形术（PTA），术后返回病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg（患者基础血压偏高，规律服用降压药）。

内瘘局部情况：

穿刺部位：左前臂肱动脉-头静脉内瘘，PTA术后穿刺点已加压包扎，敷料干燥无渗血。

震颤与杂音：内瘘震颤明显，听诊可闻及连续性血管杂音，提示血流通畅。

肢体肿胀：左前臂轻度肿胀，皮肤温度略高于对侧，无明显疼痛。

实验室检查：血红蛋白85g/L，血小板计数150×10^9/L，凝血功能基本正常。

（二）心理社会状况评估

患者因长期透析治疗，对自身病情及内瘘功能高度关注。PTA术后担心内瘘再次狭窄，表现出焦虑情绪，反复询问护理注意事项。患者家属对疾病认知不足，对术后护理配合度有待提高。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

潜在并发症