激光碎石-中医护理个案.docVIP

经皮肾镜激光碎石术后中医辨证施护个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：张某，男，45岁，已婚，建筑工人。因“右侧腰腹部绞痛伴肉眼血尿3天”于2025年8月15日入院。

主诉：右侧腰腹部持续性绞痛，阵发性加剧，向右下腹放射，伴尿频、尿急、尿痛，肉眼血尿，尿色鲜红，无发热、恶心呕吐。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟史10年，每日约10支。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右侧肾区叩击痛（+），腹部平软，无压痛、反跳痛。

辅助检查：

尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）；

泌尿系CT：右侧肾盂结石，大小约1.2cm×0.8cm，伴肾盂轻度扩张；

肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸420μmol/L（略高）。

西医诊断：右侧肾盂结石；中医诊断：石淋（湿热蕴结证）；治则：清热利湿，通淋排石。

治疗方案：择期行经皮肾镜激光碎石术（PCNL），术后予抗生素预防感染、补液支持治疗，同时配合中医辨证施护。

二、中医辨证分析

患者为中年男性，长期户外作业，出汗较多，饮水不足，加之喜食辛辣油腻食物，湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿液成石，阻塞水道，故见腰腹绞痛、血尿；湿热下注膀胱，则尿频、尿急、尿痛。结合舌脉（舌质红，苔黄腻，脉滑数），辨证为“湿热蕴结证”，核心病机为下焦湿热壅滞，砂石阻滞尿路。术后虽结