肠胃炎积液护理个案.docVIP

急性肠胃炎合并腹腔积液患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“持续性腹痛伴呕吐、腹泻3天”入院。患者3天前无明显诱因出现上腹部持续性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物5次，非喷射性，呕吐后腹痛无明显缓解；每日解黄色稀水样便8-10次，无黏液脓血，伴发热，体温最高38.5℃。发病以来，患者精神萎靡，食欲差，尿量减少（约500ml/日）。既往体健，无慢性病史。

入院查体：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性病容，面色苍白，皮肤弹性差，眼窝凹陷。腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱（1-2次/分）。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比88%；血生化示血钾2.8mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐120μmol/L；腹部B超提示腹腔积液（深度约5cm），肠管扩张；粪便常规示白细胞（+++），潜血阳性。

初步诊断：急性感染性肠胃炎、中度脱水、电解质紊乱（低钾、低钠、低氯血症）、腹腔积液。

二、护理评估

（一）生理功能评估

消化系统：腹痛、呕吐、腹泻是主要症状。腹痛性质为绞痛，提示肠道痉挛；呕吐频繁导致消化液大量丢失；腹泻次数多，粪便性状为稀水样，提示肠道黏膜受损，吸收功能障碍。

循环系统：血压偏低（90/60mmHg），心率增快（1