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下肢延长术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日15:00

地点：骨科病房3床

患者：李XX，男，14岁，住院号：2025XXXX

诊断：右下肢短缩畸形（短缩约4cm），行右下肢胫骨近端骨骺牵张延长术

主查人：张护士长

参加人员：责任护士王护士、实习护士刘护士、骨科医生陈医生

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“发现右下肢短缩4年”入院，术前右下肢较左下肢短缩约4cm，行走时呈跛行步态，无明显疼痛。X线片示右胫骨近端骨骺发育迟缓，骨骺线未闭合。完善术前检查后，于12月20日在全麻下行右下肢胫骨近端骨骺牵张延长术，术中安装外固定架（Ilizarov架），术后安返病房。

（二）术后情况

生命体征：术后第4天，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右小腿近端手术切口敷料干燥，无渗血渗液，外固定架针道无红肿、分泌物。

疼痛管理：患者诉右小腿轻度胀痛，NRS评分2-3分，遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊，疼痛可缓解。

功能锻炼：术后第2天开始指导患者进行踝关节主动屈伸、股四头肌等长收缩训练，每日3次，每次10分钟。

饮食与睡眠：患者食欲可，睡眠良好，二便正常。

三、护理评估与问题分析

（一）护理评估

生理评估

肢体血运：右足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，趾端毛细血管充盈时间2秒，无肿胀、麻木