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肺气肿病人护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

住院号：[住院号]

科室：呼吸内科

床号：[床号]

入院时间：[入院时间]

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺气肿

查房时间：[查房时间]

查房者：[查房者姓名及职称]

记录者：[记录者姓名及职称]

二、病史汇报

（一）主诉

患者因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促[X]年，加重[X]天”入院。

（二）现病史

患者[X]年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量约[X]ml/日，伴活动后气促，休息后可缓解，未予重视。此后症状反复发作，多于秋冬季节加重，每年持续时间超过3个月，曾多次在当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，予抗感染、止咳、平喘等治疗后症状可缓解。[X]天前患者因受凉后上述症状再次加重，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，量增多，约[X]ml/日，伴明显气促，稍活动即感呼吸困难，夜间不能平卧，无畏寒、发热，无胸痛、咯血等不适。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺气肿”收入我科。

（三）既往史

患者既往有“高血压病”病史[X]年，最高血压达[X]mmHg，平素规律服用“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。

（四）个人史

患者有吸烟史[X]年，平均[X]支/日，