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急诊护理文书书写规范（含抢救记录）

急诊医学是一门集急救、诊疗、护理于一体的综合性学科，具有患者病情急、危、重、变化快，就诊流程复杂，诊疗护理操作密集的核心特点。急诊护理文书作为急诊诊疗护理工作的客观、真实记录，是反映患者病情变化、诊疗护理措施落实情况、医患沟通细节的重要医疗档案，不仅是临床质量评价、医疗纠纷处置、医学科研教学的重要依据，更是维护医疗安全、规范执业行为的核心载体。

为进一步规范全院急诊护理文书书写行为，提升护理文书书写质量，确保文书的真实性、准确性、完整性、及时性和规范性，规避护理风险，保障医患双方合法权益，结合2026年最新《病历书写基本规范》《急诊护理实践指南》及全网最新临床实操经验，立足各级医疗机构急诊科（含急诊抢救室、急诊观察室、急诊留观区）的临床实际，制定本规范。

本规范适用于全院所有从事急诊护理工作的注册护士、专科护士、进修护士及实习护士，涵盖急诊就诊全流程的各类护理文书，重点细化抢救记录的书写要求，兼顾理论性与实操性，语言贴合临床实际，避免生硬的理论表述和繁琐的数字层级，突出可操作性，确保每一位护理人员都能严格按照规范开展文书书写工作，切实提升急诊护理文书质量，推动急诊护理工作规范化、标准化、精细化发展。

本规范严格遵循“客观真实、准确完整、及时规范、逻辑清晰”的核心原则，全面覆盖急诊护理文书书写的全流程，从书写基本要求、各类常规护理文书书写规范，到抢