右心功能衰竭护理个案.docVIP

慢性肺源性心脏病合并右心功能衰竭患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促、双下肢水肿1周”入院。患者20余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。10年前逐渐出现活动后气促，爬2层楼梯即感呼吸困难，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，伴明显气促，休息时亦感呼吸困难，同时出现双下肢水肿，呈凹陷性，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞0.85；血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg；胸部CT示慢性支气管炎、肺气肿改变，肺动脉增粗；心脏彩超示右心房、右心室增大，肺动脉高压（估测肺动脉收缩压60mmHg），三尖瓣中度反流。

入院诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，