肾透明细胞癌II级术后护理个案.docVIP

肾透明细胞癌II级术后护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：体检发现右肾占位1周，无明显腰痛、血尿、尿频尿急等症状。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史；否认药物过敏史。

家族史：父亲因肺癌去世，母亲健在，无肾脏疾病家族史。

入院检查：

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常；肿瘤标志物（CEA、CA199、AFP）在正常范围；尿常规示尿潜血（-）。

影像学检查：

腹部增强CT：右肾下极可见一大小约4.2cm×3.8cm的混杂密度肿块，边界欠清，增强扫描呈不均匀强化，考虑为肾癌可能性大。

胸部CT：未见明显异常。

骨扫描：未见骨转移征象。

病理诊断：经皮肾穿刺活检提示为肾透明细胞癌，Fuhrman核分级II级。

治疗方案：患者于2025年10月20日在全麻下行腹腔镜下右肾部分切除术，手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血。术后病理回报：肾透明细胞癌II级，肿瘤大小4.0cm×3.5cm，切缘阴性，未见脉管癌栓及神经侵犯。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：右侧腰部可见3个腹腔镜手术切口，