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右股骨术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日15:00

地点：骨科病房3床

患者：张XX，女，68岁

诊断：右股骨颈骨折（GardenⅢ型），高血压病2级（高危）

手术方式：右侧人工全髋关节置换术

查房人员：护士长、责任护士、实习护士、管床医生（列席）

二、责任护士汇报病情

（一）术前情况

患者因“行走时不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。入院时生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP156/92mmHg。右髋部肿胀、压痛明显，下肢呈外旋畸形（约45°），短缩约2cm，无法自主活动。X线片示右股骨颈骨折（头下型），GardenⅢ型（部分移位）。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制可。

（二）术后情况

患者于12月24日14:00在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，手术时长约1.5小时，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧（2L/min）、静脉补液（头孢呋辛钠抗感染、帕瑞昔布钠镇痛、低分子肝素钙抗凝）。

生命体征（术后24小时）：T37.2℃，P76次/分，R18次/分，BP138/84mmHg。

伤口情况：右髋部切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，术后24小时引流量约150ml（已夹闭，拟明日拔除）。

肢体情况：右下肢保持外展中立位（穿防旋鞋），足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，感觉无异常，被动活动踝关节可。

饮食与睡眠：术后6小时进食流质，今日过渡至半流质（粥、蒸蛋），食欲尚可；夜间因疼痛影响睡眠，需遵医嘱予地佐辛5mg肌注后缓解。

并发症预防：已协助翻身（每2小时1次，健侧卧位为主），指导踝泵运动（每小时10次），未发生压疮、深静脉血栓（DVT）迹象。

三、护士长重点评估与提问

（一）现场评估

护士长查看患者：

体位：患者平卧，右下肢外展15°~30°，防旋鞋固定良好，无内收、内旋动作。

伤口与引流：切口敷料清洁，引流管固定在位，挤压引流管无阻力，引流液色淡红（量约50ml）。

下肢循环：触诊足背动脉搏动有力（与健侧对称），足趾活动灵活，皮肤温暖无发绀。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者诉静息时疼痛2分，翻身时4分（较昨日缓解）。

（二）提问与指导

针对责任护士：“患者术后DVT预防措施有哪些？目前执行情况如何？”

责任护士回答：“措施包括：①低分子肝素钙5000IU皮下注射（qd，术后12小时开始）；②踝泵运动（每小时10~15次，每次3~5分钟）；③穿梯度压力袜；④避免下肢静脉穿刺。目前患者踝泵运动依从性良好，未出现下肢肿胀。”

护士长补充：“需注意观察下肢周径变化（每日测量大腿中段、小腿中段周径），若较术前增粗2cm，需警惕DVT，及时报告医生。”

针对患者：“您知道术后怎么翻身吗？能不能演示一下？”

患者尝试翻身：双手扶住床栏，健侧下肢屈曲，责任护士协助托住患侧臀部及下肢，保持外展中立位，翻至健侧卧位。护士长点评：“翻身时需整体移动，避免患侧髋关节内收、内旋，可在两腿间夹软枕，保持肢体功能位。”

针对实习护士：“人工髋关节置换术后常见的并发症有哪些？如何观察？”

实习护士回答：“常见并发症包括感染、DVT、髋关节脱位、假体松动。观察要点：①感染：体温38.5℃、伤口红肿热痛、引流液浑浊；②DVT：下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高；③脱位：髋关节疼痛加剧、肢体畸形、活动受限；④假体松动：术后远期出现髋关节疼痛、步态异常。”

四、护理问题与措施讨论

（一）现存护理问题及措施

护理问题

护理措施

疼痛（NRS评分4分）

1.遵医嘱予帕瑞昔布钠40mgivq12h，必要时加用口服镇痛药（如塞来昔布）；

2.指导患者采用分散注意力法（听音乐、聊天）；

3.翻身、移动时动作轻柔，避免牵拉伤口。

有DVT发生的风险

1.每日测量下肢周径，观察皮肤温度、颜色；

2.持续穿梯度压力袜，协助踝泵运动（每小时15次）；

3.低分子肝素钙5000IU皮下注射qd，注射部位轮换。

体位不当的风险

1.床头悬挂“防髋关节脱位”警示标识；

2.保持患侧下肢外展中立位，翻身时夹软枕；

3.告知患者避免盘腿坐、跷二郎腿、弯腰拾物等动作。

睡眠形态紊乱

1.创造安静环境，夜间调暗灯光；

2.疼痛缓解后协助患者取舒适体位（如半卧位，床头抬高30°）；

3.必要时遵医嘱予佐匹克隆片7.5mg口服。

（二）潜在护理问题及预防

伤口感染：保持敷料干燥，严格无菌操作（换药时戴手套、消毒切口），观察体温及引流液性状，遵医嘱使用抗生素至术后48小时。

髋关节脱位：术后6周内避免髋关节屈曲90°，如避免坐矮凳（高度45cm）、蹲厕；转移时使用助行器，健侧先站立，患侧后移动。

便秘：术后活动减少、饮食