肺栓塞介入手术后病人要护理个案.docVIP

肺栓塞介入术后患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”入院。既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。入院时查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压100/60mmHg，血氧饱和度85%（未吸氧状态）。患者面色苍白，表情痛苦，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音。急诊行肺动脉CTA检查提示：双侧肺动脉主干及分支多发栓塞。立即给予吸氧、抗凝等对症治疗，并于入院后4小时在局麻下行肺动脉介入取栓术，手术过程顺利，术后转入心血管监护病房（CCU）进一步治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回CCU时，患者体温36.8℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：患者意识清楚，精神状态尚可，能正确回答问题。

伤口情况：右侧股动脉穿刺处敷料干燥，无渗血、渗液，穿刺侧肢体足背动脉搏动良好，皮肤温度正常。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；凝血功能示凝血酶原时间（PT）14.5秒，国际标准化比值（INR）1.2；D-二聚体1.5mg/L（术后较术前明显下降）。

（二）心理评估

患者因突发疾病及手术治疗，存在明显的焦虑情绪，担心疾病预后及治疗费用。同时，由于对介入手术缺乏了解，对术后恢复存在一定的恐惧心理。

（三）社会评估

患者家庭经济状况一般，妻子为家庭主妇，儿子在外地上学，家庭支持系统相对薄弱。患者本人为个体经营者，对工作和生活有较高的期望，希望能尽快恢复健康，重返工作岗位。

三、护理问题

气体交换受损：与肺栓塞导致肺组织血流灌注减少、通气/血流比例失调有关。

焦虑：与疾病突发、担心预后及治疗费用有关。

有出血的风险：与抗凝药物的使用及介入手术创伤有关。

知识缺乏：缺乏肺栓塞疾病相关知识及术后康复知识。

活动无耐力：与疾病导致的身体虚弱及卧床休息有关。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理：持续给予鼻导管吸氧，氧流量根据血氧饱和度调整，维持血氧饱和度在95%以上。密切观察患者的呼吸频率、节律及深度，定期监测血气分析，根据结果调整氧疗方案。

体位护理：指导患者采取半坐卧位，以利于呼吸和肺部扩张。避免患者长时间卧床，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。

呼吸功能锻炼：鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸，以增强呼吸肌力量，改善肺功能。每日进行3-4次，每次10-15分钟。

（二）焦虑的护理

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。向患者及家属详细解释疾病的发生、发展及治疗过程，让患者了解介入手术的安全性和有效性，减轻其焦虑情绪。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，温度和湿度适宜。减少不必要的人员探视，为患者创造良好的休息环境。

放松训练：指导患者进行放松训练，如渐进性肌肉松弛、冥想等，帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠质量。

（三）有出血风险的护理

抗凝药物护理：严格遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等。密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便等。定期监测凝血功能，根据INR调整华法林的剂量，维持INR在2.0-3.0之间。

伤口护理：密切观察右侧股动脉穿刺处敷料情况，保持敷料干燥、清洁。穿刺侧肢体避免过度弯曲和用力，防止出血。术后24小时内卧床休息，穿刺侧肢体伸直制动6小时，避免剧烈活动。

生活护理：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止出血。保持口腔清洁，使用软毛牙刷刷牙，避免牙龈损伤。

（四）知识缺乏的护理

疾病知识教育：向患者及家属讲解肺栓塞的病因、症状、治疗方法及预防措施。发放健康教育手册，让患者及家属了解疾病的相关知识，提高自我保健意识。

术后康复指导：指导患者术后饮食、活动及用药注意事项。鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量，但避免过度劳累。告知患者抗凝药物的作用、副作用及服用方法，强调按时服药的重要性。

定期随访：告知患者出院后定期复查的时间和项目，如凝血功能、肺动脉CTA等。指导患者自我监测病情，如出现胸痛、呼吸困难等症状，应及时就医。

（五）活动无耐力的护理

休息与活动指导：根据患者的病情和身体状况，制定合理的休息与活动计划。术后早期以卧床休息为主，逐渐增加活动量。指导患者进行床上肢体活动，如踝泵运动、股四头肌收缩训练等，预防下肢深静脉血栓形成。

营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进身体恢复。

心理护理：鼓励患者树立信心，积极配合治疗和护理。及时肯定患者的进步，增强其自我效能