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直肠肿块术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日15:00

地点：普外科三病区护士站

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：责任护士李护士、王护士、实习护士小赵、当班医生刘医生

查房对象：患者王某，男，58岁，住院号：2025120087

诊断：直肠肿块术后（腹腔镜辅助下直肠肿块根治术）

二、患者病情汇报（责任护士李护士）

（一）一般资料

患者王某，男性，58岁，因“反复便血伴排便习惯改变3月”入院。患者3月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，偶有里急后重感。外院肠镜检查提示“直肠距肛门约6cm处可见一约2.5×3.0cm菜花样肿块，病理活检示中分化腺癌”。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）手术情况

患者于2025年12月15日在全麻下行腹腔镜辅助下直肠肿块根治术，手术时长约2.5小时，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，带回胃肠减压管、盆腔引流管、导尿管各一根，切口敷料干燥，生命体征平稳。

（三）术后恢复情况

生命体征：今日体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

症状与体征：患者神志清楚，精神尚可，诉切口处疼痛，NRS评分3分（轻度疼痛）。胃肠减压管已拔