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不同脊柱手术后患者的护理个案.doc

不同脊柱手术后患者的个案护理

案例一：腰椎间盘突出症（L4/5）髓核摘除术后护理

患者基本情况

患者男性，45岁，办公室职员，因反复腰痛伴左下肢放射性疼痛3个月入院。入院时VAS疼痛评分7分，直腿抬高试验阳性（左下肢40°），腰椎MRI提示L4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。患者既往体健，无慢性病史，术前完善各项检查无手术禁忌。

手术方式

全麻下行经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术（PELD），手术历时45分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。

术后护理措施

体位管理

术后6小时去枕平卧，轴线翻身（每2小时1次），避免腰部扭曲。

6小时后可佩戴腰围（硬质）坐起，床边站立时需有人搀扶，首次站立时间不超过5分钟。

术后第1天可在腰围保护下缓慢行走，每日活动量循序渐进，避免久坐久站。

疼痛控制

术后给予静脉自控镇痛（PCA），配方为舒芬太尼+氟比洛芬酯，持续48小时。

评估疼痛程度（每4小时1次），若VAS评分＞4分，遵医嘱追加非甾体类抗炎药（如塞来昔布）。

指导患者采用分散注意力法（如听音乐、深呼吸）缓解疼痛，避免剧烈咳嗽或打喷嚏。

并发症预防

神经损伤观察：术后每2小时观察左下肢感觉、运动功能（如足背伸肌力），与术前对比。若出现麻木加重或肌力下降，立即报告医生。

切口护理：切口为0.8cm穿刺口，术后每日换药1次，保持敷料干燥。观察有无渗血、红肿，术后3天无异常即可拆线。