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肺小结术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对肺小结术后患者的全面评估，明确当前护理问题，优化护理措施，提升护理质量，保障患者术后康复安全。同时，通过病例讨论，总结肺小结术后护理的重点与难点，为临床护理工作提供参考，促进护理团队专业水平的提升。

二、病例汇报

（一）患者基本信息

患者，男性，56岁，因“体检发现右肺上叶小结节1月余”入院。患者既往体健，无吸烟史，无家族肺部疾病史。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶尖段见一磨玻璃结节，大小约0.8cm×0.6cm，边界清，考虑为早期肺癌可能性大。经科室讨论后，于2025年12月20日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

（二）术后病情

术后第1天，患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液。胸腔闭式引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约150ml。患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，偶有咳嗽，无咳痰。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，无明显波动。

伤口情况：伤口位于右胸壁，长约3cm，缝合良好，敷料干燥，无红肿、渗液等感染迹象。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，疼痛主要集中在伤口周围，咳嗽或活动时疼痛加剧。

呼吸功能：呼吸频率正常，无呼吸困难，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环功能：心率、血压正常，末梢循环良好，皮肤温暖、干燥。

引流情况：胸腔闭式引流管通畅，引流液颜色、量正常，无堵塞、扭曲等情况。

消化系统：患者术后禁食，无恶心、呕吐等不适，肠鸣音正常。

泌尿系统：留置导尿管通畅，尿液颜色、量正常，无血尿、蛋白尿等异常。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示担忧，担心术后恢复情况及疾病复发风险。家属对患者的病情较为关心，积极配合治疗与护理。

（三）营养评估

患者术前营养状况良好，术后禁食，目前通过静脉补液维持营养，无明显营养不良迹象。

四、护理问题与措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤有关。

护理措施：

评估疼痛程度，使用VAS评分法，每4小时评估1次。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫伤口。

分散患者注意力，如听音乐、看电视等，减轻疼痛感受。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，避免因疼痛不敢咳嗽导致肺部并发症。

（二）有感染的风险

护理问题：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

护理措施：

严格执行无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料。

观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，如有异常及时报告医生。

遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，预防口腔感染。

加强营养支持，提高机体抵抗力。

（三）气体交换受损

护理问题：与手术创伤、疼痛导致呼吸受限有关。

护理措施：

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每2小时1次。

协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

必要时给予雾化吸入，稀释痰液，利于咳出。

观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，如有异常及时报告医生。

保持室内空气流通，温度、湿度适宜。

（四）焦虑

护理问题：与担心手术效果及疾病复发有关。

护理措施：

与患者及家属进行沟通，了解其心理状态，给予心理支持。

向患者及家属讲解手术的目的、过程及术后注意事项，减轻其担忧。

鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其诉求，给予针对性的心理疏导。

介绍成功案例，增强患者战胜疾病的信心。

（五）知识缺乏

护理问题：与缺乏术后康复知识有关。

护理措施：

向患者及家属讲解术后康复的重要性及具体方法，如呼吸功能锻炼、肢体活动等。

发放健康宣教资料，供患者及家属阅读。

定期进行健康指导，解答患者及家属的疑问。

五、健康教育

（一）饮食指导

术后禁食6小时，待胃肠功能恢复后，可逐渐进食流质、半流质饮食，如米汤、粥、面条等，避免食用辛辣、刺激性食物。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素等营养物质，以促进伤口愈合。

（二）活动指导

术后早期可在床上进行翻身、四肢活动等，逐渐过渡到下床活动。下床活动时需有人陪伴，避免跌倒。活动量应循序渐进，以患者不感到疲劳为宜。

（三）呼吸功能锻炼

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每天3-4次，每次10-15分钟。深呼吸时，用鼻吸气，用口呼气，缓慢均匀。有效咳嗽时，先深吸气，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

（四）伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。术后7-10天拆线，拆线后1周内避免剧烈运动，防止伤口裂开。

（五）复查指导

告知患者术后复查的时间及项目，如胸部CT、肿瘤标志物等，以便及时了解病情变化。

六、查房总结

本次护理查房对肺小结术后患者的病情进行了全面评估，明确了护理问题，并