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脑囊肿术后护理查房

一、患者基本情况

姓名：李XX

性别：女

年龄：45岁

床号：神经外科3床

住院号：NS2025041503

诊断：右侧颞叶蛛网膜囊肿（术后）

手术日期：2025年4月10日

手术方式：右侧颞叶囊肿-腹腔分流术

术后天数：5天

1.现病史

患者因“反复头痛伴右侧肢体麻木3个月”入院。入院后头颅MRI提示右侧颞叶可见一大小约4.5×3.0×3.5cm的蛛网膜囊肿，邻近脑组织受压。完善术前检查后于4月10日在全麻下行囊肿-腹腔分流术，术中顺利，术后安返病房。

2.生命体征（查房当日）

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

意识状态：清醒，GCS评分15分

瞳孔：双侧等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏

3.专科情况

头痛：VAS评分2分（轻度胀痛），较术后第2天明显缓解。

神经系统：右侧肢体肌力5级，浅感觉正常；左侧肢体活动、感觉无异常；病理征未引出。

切口与引流：头部切口敷料干燥，无渗血渗液；腹部分流管出口敷料清洁；皮下隧道无红肿、压痛。

引流管：术后已拔除头部硬膜外引流管，目前无留置管路。

4.辅助检查

血常规：白细胞计数6.8×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白128g/L。

电解质：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血糖5.6mmol/L。

头颅CT（术后第3天）：右侧