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脑瘫儿手术后护理查房

一、病例汇报

患儿基本信息：患儿男性，5岁，因“双下肢痉挛性瘫痪5年，加重伴行走困难1年”入院。入院诊断为“痉挛型脑性瘫痪（双下肢型，GMFCS分级Ⅲ级）”，于2025年12月20日在全麻下行“双侧选择性脊神经后根切断术（SPR）+跟腱延长术”，术后第5天转入康复科病房继续治疗。

术前评估：患儿出生时因“早产（32周）+重度窒息”行抢救，1岁时确诊脑瘫。术前双下肢肌张力Ashworth分级为Ⅲ级（被动活动时阻力显著增加，关节活动范围明显受限），跟腱挛缩致足下垂（踝关节背伸角度-15°），无法独立站立及行走，需辅助具支撑。

术后病情：术后生命体征平稳，体温36.8℃，心率92次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。切口敷料干燥无渗血，双下肢石膏固定（踝关节中立位），末梢循环良好（足背动脉搏动可触及，皮温正常）。患儿意识清醒，可简单交流，因切口疼痛哭闹时给予安抚后缓解。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理：采用FLACC疼痛评分法评估，患儿安静时评分为1分（面部表情放松，肢体无明显抵抗），翻身或触碰切口时评分为3分（面部扭曲，轻微哭闹）。目前遵医嘱予布洛芬混悬液5ml口服，q6h，疼痛控制效果可。

切口与石膏护理：切口位于腰背部（SPR术区）及双侧跟腱处，敷料完整无渗液、渗血；石膏边缘光滑，无压迫皮肤迹象，足趾活动自如，无肿胀、发绀。

营养与排泄：术后禁食6小时后过渡至流质饮食，今日已进食半流质（粥、烂面条），摄入量约500ml/餐；术后24小时内未解大便，予开塞露辅助排便1次，性状正常；小便自解，每日尿量约800ml。

运动功能：双下肢石膏固定期间无法主动活动，被动活动髋、膝关节时患儿无明显抵抗，肌张力较术前降低（Ashworth分级Ⅰ级）。

（二）心理与社会功能评估

患儿因环境陌生及身体不适表现出焦虑，依赖家长陪伴，对医护操作存在抵触情绪；家长对术后康复流程不熟悉，担心预后，存在焦虑心理。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术切口及石膏固定有关

护理目标：患儿疼痛评分维持在≤3分，无明显哭闹。

护理措施：

非药物干预：保持病房安静，使用玩具、动画片分散患儿注意力；采用抚触、讲故事等方式安抚情绪；调整体位时动作轻柔，避免牵拉切口。

药物干预：严格遵医嘱按时给予镇痛药物，观察用药后反应（如有无恶心、呕吐等不良反应）。

动态评估：每2小时评估1次疼痛评分，记录疼痛变化及干预效果。

（二）有皮肤完整性受损的风险：与石膏固定、长期卧床有关

护理目标：患儿皮肤无压疮、红肿、破损。

护理措施：

石膏护理：每日检查石膏边缘有无摩擦皮肤，石膏内有无异物；指导家长观察足趾末梢循环，若出现肿胀、发绀及时告知医护人员。

体位护理：每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推，使用软枕支撑背部及肢体，保持舒适体位；重点保护骶尾部、足跟等骨突部位，可垫气垫床或减压贴。

皮肤清洁：每日用温水擦拭皮肤（避开切口），保持皮肤干燥；及时更换尿湿的床单、衣物。

（三）知识缺乏：家长对术后康复护理知识不了解

护理目标：家长能掌握术后石膏护理、饮食指导及康复训练的基本方法。

护理措施：

个性化指导：采用图文手册+现场演示的方式，向家长讲解石膏固定期间的观察要点（如末梢循环、石膏完整性）、饮食注意事项（高蛋白、高钙饮食促进愈合）。

康复训练指导：示范被动活动患儿未固定关节（如髋、膝关节）的方法，告知每日活动次数（3次/日，每次10分钟）及力度（以患儿无疼痛为宜）；讲解术后2周拆除石膏后的康复训练计划（如踝关节背伸训练、站立训练）。

答疑解惑：耐心解答家长疑问，提供康复科咨询电话，方便家长随时沟通。

（四）焦虑：与环境陌生、身体不适有关

护理目标：患儿情绪稳定，能配合简单护理操作。

护理措施：

环境适应：鼓励家长陪伴患儿，允许携带患儿熟悉的玩具、衣物；医护人员与患儿交流时采用温和语气，建立信任关系。

心理支持：操作前用简单易懂的语言告知患儿（如“阿姨轻轻帮你擦手，不会疼的”），操作时给予鼓励（如“你真勇敢”）。

四、康复训练指导

（一）石膏固定期（术后1-2周）

被动关节活动：每日被动活动髋、膝关节各10次，每次保持5秒，动作缓慢轻柔，避免过度牵拉。

肌力训练：指导家长协助患儿进行股四头肌等长收缩训练（患儿主动收缩大腿肌肉，保持5秒后放松，重复10次/组，3组/日），预防肌肉萎缩。

（二）石膏拆除后（术后2周）

踝关节功能训练：采用手法牵伸踝关节背伸肌群，每次牵伸10秒，重复10次/组；使用弹力带辅助踝关节背伸训练，逐渐增加阻力。

站立与行走训练：先在平行杠内进行站立训练（从5分钟/次逐渐增加至20分钟/次），待平衡能力改善后，使用助行器辅助行走。

五、查房总结

本次查房针对脑瘫术后患儿的疼痛管理、皮肤护理、康复训练及家长健康教育等方