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小儿误食药物的护理个案

一、病例介绍

患儿，男，2岁6个月，因“误食降压药后意识模糊1小时”于2025年10月15日急诊入院。患儿母亲代诉，患儿于入院前1小时在家中玩耍时，自行打开床头柜抽屉，误服其祖父的硝苯地平缓释片（规格：20mg/片）约3-4片，具体数量不详。服药后约20分钟，患儿出现面色苍白、精神萎靡、烦躁不安，随后意识逐渐模糊，呼之不应，遂紧急送至我院急诊科。

入院查体：T36.2℃，P145次/分，R30次/分，BP65/40mmHg，SpO?92%（未吸氧）。患儿呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。皮肤湿冷，口唇发绀，呼吸浅促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率145次/分，律齐，心音低钝。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。四肢肌张力降低，生理反射减弱，病理反射未引出。

辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N75%，Hb110g/L，PLT220×10?/L。血生化：血糖5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.1mmol/L，血肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L。心肌酶谱：CK250U/L，CK-MB25U/L，LDH280U/L。心电图：窦性心动过速，ST-T段压低。头颅CT：未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患儿血压明显降低（65/40mmHg），心率增快（145次/分），呼吸浅促（30次/分），提示存在休克状态。体温正常，皮肤湿冷，口唇发绀，提示外周循环灌注不足。

意识状态：浅昏迷状态，对光反射迟钝，四肢肌张力降低，生理反射减弱，提示中枢神经系统受到抑制。

呼吸功能：呼吸浅促，双肺呼吸音粗，SpO?92%，提示可能存在呼吸功能不全。

循环功能：心率增快，心音低钝，提示心肌收缩力减弱，循环功能障碍。

消化系统：肠鸣音减弱，提示胃肠道蠕动减慢。

（二）心理社会评估

患儿父母因患儿病情危急，表现出极度焦虑和恐惧，对治疗和护理存在担忧。患儿祖父因药物管理不当导致患儿误食，内心充满自责和愧疚。

三、护理诊断

组织灌注不足：与药物导致的血管扩张、血压下降有关。

意识障碍：与药物对中枢神经系统的抑制作用有关。

气体交换受损：与呼吸浅促、外周循环灌注不足有关。

焦虑（家长）：与患儿病情危急、担心预后有关。

知识缺乏：家长缺乏儿童药物安全管理知识。

四、护理目标

患儿血压在24小时内恢复至正常范围（90-110/60-75mmHg），心率、呼吸平稳。

患儿意识状态逐渐恢复，对光反射灵敏，四肢肌张力正常。

患儿SpO?维持在95%以上，呼吸功能改善。

家长焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

家长掌握儿童药物安全管理知识，避免类似事件再次发生。

五、护理措施

（一）急救护理

立即清除毒物

催吐：因患儿已出现意识模糊，不宜进行催吐，以免发生窒息。

洗胃：立即给予生理盐水洗胃，直至洗出液澄清无味。洗胃过程中密切观察患儿生命体征变化，防止误吸。

导泻：洗胃后给予20%甘露醇50ml口服导泻，促进肠道内残留药物排出。

建立静脉通路

立即建立两条静脉通路，一条用于快速补液扩容，另一条用于输注药物。

遵医嘱给予生理盐水、羟乙基淀粉等快速补液，纠正休克。

应用解毒药物

遵医嘱给予钙剂（10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射），以对抗硝苯地平的血管扩张作用，提高血压。

给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，维持血压在正常范围。

维持呼吸功能

给予氧气吸入，流量4-6L/min，改善缺氧症状。

密切观察呼吸频率、节律和深度，必要时给予机械通气支持。

心电监护

持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，及时发现心律失常和血压波动。

（二）病情观察

意识状态：每15-30分钟观察一次意识状态，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，记录GCS评分。

生命体征：每15分钟测量一次血压、心率、呼吸、体温，观察皮肤颜色、温度和湿度变化，记录尿量。

瞳孔变化：每30分钟观察一次瞳孔大小、形状和对光反射，判断中枢神经系统功能状态。

实验室检查：定期复查血常规、血生化、心肌酶谱等，了解病情变化。

（三）基础护理

体位护理：给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。抬高下肢15-30°，促进静脉回流，改善组织灌注。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮发生。

口腔护理：每日给予口腔护理2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。

饮食护理：患儿意识未恢复前，给予禁食。意识恢复后，逐渐给予流质、半流质饮食，保证营养摄入。

（四）心理护理

关心安慰家长：医护人员应主动与家长沟通，耐心解释病情和治疗方案，缓解家长的焦虑情绪。

鼓励家长参与护理：指导家长参与患儿的生活护理，如喂水、喂饭等，增强