肺水肿左心衰护理个案.docVIP

急性左心衰竭合并急性肺水肿患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发呼吸困难、端坐呼吸伴咳粉红色泡沫痰2小时。

既往史：高血压病史20年，长期服用硝苯地平控释片，血压控制不佳；2型糖尿病史15年，口服二甲双胍治疗；冠心病史5年，未规律服药。

入院查体：

T：36.8℃，P：120次/分，R：32次/分，BP：180/110mmHg。

神志清楚，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。

双下肢轻度水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%。

血生化：BNP（脑钠肽）2500pg/ml（正常100pg/ml），肌酐130μmol/L，血糖8.5mmol/L。

心电图：窦性心动过速，左心室肥厚伴劳损。

胸部X线：双肺门阴影增大，呈蝴蝶翼状改变，肺野透亮度降低，提示肺水肿。

心脏超声：左心室舒张末期内径65mm，射血分数（EF）35%，提示左心功能不全。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者呼吸困难明显，呼吸频率32次/分，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音及哮鸣音，提示急性肺水肿导致严重通气功能障碍。

循环功能：血压180/110mmHg，心率120次/分，心尖部舒张期