肠道内镜手术后的护理个案.docVIP

肠道内镜手术后的护理个案.doc

肠道内镜手术后的护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

住院号：20251201001

入院时间：2025年12月1日

主诉：反复腹痛、腹泻伴便血1个月，加重3天。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，伴腹泻，每日3-5次，为黄色稀便，偶带暗红色血丝，无发热、呕吐。3天前症状加重，便血次数增多，每日约5-7次，为鲜红色血液，量约50ml/次，伴头晕、乏力。门诊以“下消化道出血原因待查”收入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病史；无手术、外伤史；无药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日20支；饮酒史20年，每日约2两白酒；否认疫区接触史。

家族史：父亲患高血压，母亲患糖尿病，否认消化道肿瘤家族史。

入院查体：T36.8℃，P85次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：Hb85g/L，RBC3.2×1012/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L。

粪便常规+潜血：潜血（++++），白细胞0-2/HP，红细胞满视野。