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胫骨骨折的患者的护理

胫骨骨折是临床常见的下肢骨折类型，多由直接暴力（如车祸撞击、重物砸伤）或间接暴力（如高处坠落、剧烈扭转）引起，常伴随软组织损伤、血管神经损伤甚至骨筋膜室综合征等严重并发症。科学、系统的护理干预是促进骨折愈合、预防并发症、恢复下肢功能的关键环节。本文将从术前护理、术后护理、并发症预防、康复训练及出院指导五个维度，全面阐述胫骨骨折患者的护理要点。

一、术前护理：为手术安全与成功奠基

术前护理的核心目标是稳定患者生命体征、控制基础疾病、评估并优化全身状况，为手术创造最佳条件。

病情观察与急救处理

生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，尤其对于开放性骨折或合并多发伤者，需警惕失血性休克或创伤性休克的发生。

患肢评估：重点观察患肢的肿胀程度、皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及末梢循环（足背动脉搏动、毛细血管充盈时间）。若出现患肢剧烈疼痛、进行性加重的肿胀、感觉麻木或消失、足趾活动障碍、皮肤苍白或青紫、足背动脉搏动减弱或消失，提示可能发生骨筋膜室综合征，需立即报告医生并做好切开减压准备。

伤口处理：对于开放性骨折，应立即用无菌敷料或清洁布料覆盖伤口，避免进一步污染。若有活动性出血，可采用加压包扎止血，严禁使用止血带（除非危及生命且专业人员操作）。

患肢固定与体位管理

临时固定：在转运和术前准备期间，必须对患肢进行有效固定，以减轻疼痛、避免骨折断端移位加重损伤。可使用夹板、支具或牵引进行固定。

体位摆放：抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢受压，尤其是足跟部，以防压疮。

心理护理与健康教育

心理支持：骨折突发且常伴随剧痛，患者易产生焦虑、恐惧、紧张等负面情绪。护理人员应耐心倾听患者诉求，解释病情、治疗方案及预期效果，增强患者信心，缓解其紧张情绪。

术前宣教：向患者及家属详细讲解手术目的、过程、麻醉方式、术后注意事项及康复训练的重要性，使其对治疗有充分了解，积极配合。

术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片及患肢X线、CT等检查。

皮肤准备：按手术部位要求进行皮肤清洁和备皮，注意避免损伤皮肤。

胃肠道准备：根据手术及麻醉要求，术前禁食8-12小时，禁饮4-6小时。

药物准备：遵医嘱术前用药，如抗生素（预防感染）、镇静剂等。

二、术后护理：保障手术效果与早期康复

术后护理的重点是监测生命体征、观察伤口及患肢情况、预防并发症、指导早期功能锻炼。

生命体征监测与麻醉复苏

术后返回病房，立即给予吸氧、心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及意识状态，直至麻醉清醒、生命体征平稳。

注意观察患者有无恶心、呕吐、头晕等麻醉反应，及时清理呕吐物，防止误吸。

伤口与引流管护理

伤口观察：观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗液的量、颜色、性质。保持伤口敷料清洁干燥，若渗湿及时更换。

引流管管理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察并记录引流液的量、颜色、性质。一般术后24-48小时，引流液量明显减少（通常50ml/24h）且颜色变淡时，可遵医嘱拔除引流管。

患肢观察与体位管理

循环与神经功能：术后继续密切观察患肢的肿胀程度、皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及末梢循环（足背动脉搏动、毛细血管充盈时间）。与术前及术后早期对比，及时发现异常。

疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物（如口服非甾体类抗炎药、静脉镇痛泵等），并观察镇痛效果。

体位摆放：

抬高患肢：继续抬高患肢，促进消肿。

功能位摆放：根据手术方式和固定类型，指导患者保持患肢于功能位。例如，行胫骨平台骨折切开复位内固定术后，膝关节可保持轻度屈曲（15-30°）。

避免负重：术后早期（通常为6-8周，具体遵医嘱）严禁患肢负重，以防内固定松动、断裂或骨折移位。

并发症的预防与护理

感染：保持伤口清洁干燥，严格无菌操作。遵医嘱使用抗生素。观察患者体温变化及伤口有无红肿、热、痛等感染征象。

深静脉血栓（DVT）：这是下肢骨折术后最常见且严重的并发症之一。

预防措施：鼓励患者早期进行足趾及踝关节的主动屈伸活动；遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）；病情允许时尽早下床活动（患肢不负重）；穿梯度压力弹力袜。

观察要点：注意观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温升高，尤其是小腿后侧。若出现上述症状，需警惕DVT发生，及时报告医生。

压疮：保持床铺清洁干燥，定时翻身（每2小时一次），按摩受压部位（如骶尾部、足跟部），必要时使用气垫床。

便秘：鼓励患者多饮水，多进食富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮）。指导患者进行腹部环形按摩，促进肠蠕动。必要时遵医嘱使用缓泻剂。

早期功能锻炼指导

术后早期（麻醉清醒后即可开始）：

足趾活动：指导患者进行足趾的主动屈伸、内收、外展活动，每日多次，每