直肠癌患者术后的护理个案.docVIP

直肠癌根治术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，呈鲜红色，与粪便混合，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便变细。行肠镜检查提示直肠距肛门5cm处可见一菜花样肿物，病理活检示直肠腺癌。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），术后安返病房。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液。会阴部切口敷料清洁，无明显渗血。

管道情况：留置胃管一根，引流出少量淡黄色胃液；留置导尿管一根，尿液清亮，量约200ml；盆腔引流管一根，引流出少量淡红色血性液体。

疼痛评估：患者主诉腹部伤口疼痛，VAS评分4分。

营养状况：患者术前体重65kg，术后禁食水，营养状况中等。

（二）心理评估

患者对手术效果存在担忧，担心术后生活质量下降，情绪略显焦虑。

（三）社会支持评估

患者家属陪伴在旁，能给予患者关心和支持。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后伤口疼痛，与手术创伤有关。