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面罩吸氧护理个案

一、病例介绍

患者张某某，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”于2025年10月15日入院。患者10年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入噻托溴铵粉吸入剂治疗。3天前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液由白色黏液状转为黄色脓性，量增多，伴明显气促，活动后加剧，夜间不能平卧。入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L，SaO?85%。胸部CT示：双肺慢性支气管炎、肺气肿改变，双下肺感染。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者呼吸急促，频率28次/分，节律尚规则，可见三凹征，口唇及甲床发绀，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。

循环系统：心率112次/分，律齐，未闻及杂音，血压135/85mmHg，四肢末梢温暖，无水肿。

神经系统：神志清楚，精神差，烦躁不安，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

实验室及影像学检查：动脉血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭；血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胸部CT示双肺慢性支气管炎、肺气肿改变，双下肺感染。

（二）心理社会评估

患者因病情反复发作，担心疾病预后，存在焦虑、恐惧心理。家属对疾病认知不足，对治疗护理配合度有待提高。

三、护理问题

气体交换受损：与气道阻塞、肺部感染导致通气/换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：与缺乏疾病相关知识及面罩吸氧护理知识有关。

四、护理措施

（一）面罩吸氧护理

吸氧装置选择：根据患者病情及动脉血气分析结果，遵医嘱给予面罩吸氧，氧流量3L/min。选择合适型号的面罩，确保面罩与面部贴合紧密，无漏气。

吸氧浓度调节：Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度（25%-30%）持续吸氧，避免高浓度吸氧导致呼吸抑制。密切观察患者呼吸、心率、血压及意识状态，根据动脉血气分析结果及时调整氧流量。

面罩护理：每日更换面罩，保持面罩清洁干燥。观察面罩接触部位皮肤情况，防止压疮发生。如患者面部皮肤出现发红、破损，及时更换面罩型号或调整佩戴方式，并给予皮肤护理。

湿化与温化：吸氧时使用湿化瓶，加入无菌蒸馏水，保持氧气湿化，防止呼吸道干燥。湿化瓶每日更换，严格无菌操作。

（二）病情观察

生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态，每1-2小时记录1次。观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，有无发绀加重。

动脉血气分析监测：遵医嘱定期采集动脉血进行血气分析，了解患者缺氧及二氧化碳潴留情况，及时调整治疗方案。

并发症观察：观察患者有无氧中毒、二氧化碳潴留加重、肺性脑病等并发症的发生。如患者出现烦躁不安、意识模糊、抽搐等症状，及时报告医生处理。

（三）呼吸道护理

有效咳嗽与咳痰：指导患者进行有效咳嗽，协助患者取舒适体位，如半坐卧位或坐位，上身前倾，双手交叉放在腹部，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力的患者，给予胸部叩击、振动排痰等辅助排痰措施。

雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，如沙丁胺醇、布地奈德等，以稀释痰液，缓解气道痉挛。雾化吸入时指导患者正确呼吸，使药物充分到达病变部位。

吸痰护理：如患者痰液黏稠不易咳出，经有效咳嗽、雾化吸入后仍无法排出，给予负压吸痰。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。吸痰前后给予高浓度吸氧，每次吸痰时间不超过15秒。

（四）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心感受，向患者及家属讲解疾病相关知识及治疗护理方案，增强患者及家属的信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，缓解焦虑、恐惧心理。

（五）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解COPD的病因、临床表现、治疗及护理措施，提高患者及家属对疾病的认知。

面罩吸氧知识教育：指导患者及家属正确佩戴面罩，告知吸氧的重要性及注意事项，如不可随意调节氧流量、避免氧气管道扭曲、受压等。

康复训练指导：指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。鼓励患者适当进行体育锻炼，增强体质。

五、护理效果评价

经过积极的治疗和护理，患者病情逐渐好转。入院第5天，患者呼吸频率降至20次/分，口唇及甲床发绀减轻，双肺湿啰音及哮鸣音减少。动脉血气分析示：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?58mmHg，SaO