背后骨折后的护理个案.docVIP

胸腰椎压缩性骨折患者术后康复护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：68岁

诊断：T12椎体压缩性骨折（AO分型：A1型）

主诉：因“不慎摔倒致腰背部疼痛伴活动受限2小时”入院。

既往史：高血压病史10年，规律服药，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

受伤机制：患者在家中浴室滑倒，臀部着地，随后出现腰背部剧烈疼痛，无法站立及翻身。

入院查体：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

专科检查：T12棘突及椎旁压痛、叩击痛明显，腰椎活动度受限（前屈0°，后伸0°，侧屈各10°），双下肢感觉、运动及反射正常，病理征未引出。

影像学检查：腰椎X线片示T12椎体楔形变，压缩约1/3；腰椎MRI示T12椎体骨髓水肿，未见明显脊髓受压。

治疗方案：

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“经皮椎体成形术（PVP）”。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前护理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时疼痛评分为8分（剧烈疼痛），患者因疼痛不敢翻身，夜间睡眠质量差。

心理状态评估：患者因突发骨折导致生活不能自理，担心预后及手术风险，出现焦虑、恐惧情绪，SAS评分（焦虑自评量表）为55分（轻度焦虑）。

营养状况评估：患者近期食欲下降，体重较前减轻2kg