剖腹产术后半个月伤口护理个案.docVIP

剖腹产术后半个月伤口感染的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：李女士

年龄：28岁

住院号：20230512001

入院日期：2023年5月12日

出院日期：2023年5月19日

主诉

剖腹产术后15天，伤口红肿、渗液伴疼痛3天。

现病史

患者因“孕39周，胎膜早破”于2023年5月12日在我院行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后予抗生素预防感染、促宫缩、补液等治疗。术后第7天伤口拆线，愈合良好，无红肿渗液，予出院。出院后第8天（术后第15天），患者自觉伤口处疼痛加剧，局部红肿，伴有淡黄色渗液，遂来我院门诊就诊。

既往史

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

体格检查

体温：37.8℃

脉搏：92次/分

呼吸：20次/分

血压：120/80mmHg

腹部检查：腹部平坦，下腹部可见一长约10cm的手术瘢痕，瘢痕处红肿，压痛明显，局部皮温升高，可见少量淡黄色渗液。肠鸣音正常。

辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白110g/L。

伤口分泌物培养：金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛敏感。

二、护理诊断

疼痛：与伤口感染、炎症刺激有关。

体温过高：与伤口感染引起的全身炎症反应有关。

皮肤完整性受损：与手术伤口、感染有关。

焦虑：与担心伤口愈合不良、影响母乳喂养有关。

知识缺乏：缺乏剖腹产术后伤口护理的相关知识。

三、护理目标