vsd负压引流病人的术后护理个案.docVIP

VSD负压引流病人术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：男性，56岁，因“左下肢开放性骨折术后感染”入院。患者于2025年10月12日因车祸致左胫腓骨开放性粉碎性骨折，在外院行清创内固定术，术后伤口持续渗液、红肿，伴发热（最高体温38.8℃），于10月25日转入我院。

入院诊断：左胫腓骨开放性骨折术后感染伴软组织缺损（面积约8cm×12cm），伤口分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染。

治疗方案：入院后立即行清创术+VSD负压引流术，选用150ml负压引流瓶，设定负压值为-125mmHg至-450mmHg（根据伤口情况动态调整），引流管连接中心负压系统。

二、护理评估

（一）术前评估

伤口情况：左小腿中下段可见约8cm×12cm的皮肤软组织缺损，创面有大量脓性分泌物，周围皮肤红肿、压痛明显，可闻及恶臭味。

全身状况：患者精神萎靡，食欲差，体温38.5℃，心率98次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例88%，C反应蛋白120mg/L，提示存在严重感染。

心理状态：患者因伤口长期不愈、疼痛及对治疗效果的担忧，出现焦虑、烦躁情绪，睡眠质量差。

（二）术后评估（VSD引流期间）

VSD装置情况：引流管通畅，负压维持在-180mmHg，敷料紧贴创面，无明显漏气（按压敷料无气泡溢出），引流瓶内可见淡红色血性渗液，量约50ml/24h。

伤口及周围皮肤：创面渗液明显减少，周围红肿减轻，无异味。但患者主诉伤口周围皮肤瘙痒，局部可见散在红色皮疹。

全身状况：体温逐渐降至37.2℃，白细胞计数10.2×10?/L，C反应蛋白降至45mg/L，感染症状有所控制。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

感染风险：与创面细菌感染、引流不畅或负压失效有关。

皮肤完整性受损：与伤口周围皮肤受引流液刺激、过敏反应有关。

疼痛：与伤口炎症刺激、负压吸引牵拉有关。

焦虑：与疾病预后不确定、治疗周期长有关。

知识缺乏：缺乏VSD引流相关护理知识及康复锻炼方法。

（二）护理目标

患者感染得到有效控制，体温、血常规指标恢复正常，创面无脓性分泌物。

VSD装置持续有效运行，引流通畅，无漏气、堵塞等情况。

患者伤口周围皮肤瘙痒缓解，皮疹消退，未发生新的皮肤损伤。

患者疼痛评分（NRS）降至3分以下，睡眠质量改善。

患者焦虑情绪减轻，能主动配合治疗与护理。

患者及家属掌握VSD引流期间的自我护理要点及康复锻炼方法。

四、护理措施

（一）VSD装置的护理

负压维持与观察

负压值管理：根据创面情况调整负压，一般维持在-125mmHg至-450mmHg。术后初期因渗液较多，设定负压为-180mmHg，后期根据引流液量逐渐调整至-250mmHg。每班记录负压值，确保负压稳定，避免忽高忽低。

装置密封性检查：每日检查VSD敷料是否紧贴创面，引流管与接头处是否松动。若发现敷料鼓起、按压有气泡溢出，提示漏气，需立即查找原因（如敷料边缘未密封、引流管破损等），重新用生物半透膜密封或更换引流管。

引流管通畅性维护：保持引流管呈自然弯曲状态，避免受压、扭曲或折叠。每班挤压引流管1-2次（从近心端向远心端挤压），防止血凝块或坏死组织堵塞。若引流液突然减少或停止，需检查是否存在堵塞，可尝试用生理盐水20ml缓慢冲洗（需严格无菌操作），无效时及时报告医生。

引流液观察与记录

密切观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流量。正常情况下，术后初期引流液为暗红色血性液，逐渐转为淡红色或淡黄色渗液。若引流液突然增多、颜色鲜红（提示活动性出血）或出现脓性分泌物（提示感染加重），需立即报告医生。

引流瓶内液体量达2/3时及时更换，更换时严格遵守无菌操作原则：夹闭引流管，分离接头，用碘伏消毒接口后连接新的引流瓶，避免空气进入引流系统。

（二）伤口及皮肤护理

创面护理

每日观察创面肉芽组织生长情况：若肉芽组织鲜红、颗粒均匀，提示生长良好；若肉芽组织苍白、水肿或出现坏死组织，需及时报告医生处理。

保持创面周围皮肤清洁干燥：每日用生理盐水棉球擦拭周围皮肤，避免引流液浸渍。若皮肤出现红肿、湿疹，可涂抹氧化锌软膏保护皮肤。

过敏反应护理

患者出现皮肤瘙痒、皮疹后，考虑为生物半透膜过敏，立即更换为低敏性敷料（如泡沫敷料），并在敷料边缘涂抹氢化可的松软膏缓解症状。

避免患者抓挠皮肤，必要时佩戴手套，防止皮肤破损继发感染。

（三）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）每日评估患者疼痛情况，记录疼痛部位、性质及诱发因素。

疼痛干预

药物镇痛：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次）或静脉注射帕瑞昔布钠（40mg，每日1次），用药后观察镇痛效果及不良反应（如胃肠道不适）。

非药物镇痛：指导患者采取舒适体位（抬高患肢15°-30°，