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换肺手术术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，56岁，因“特发性肺纤维化（IPF）进展期”于2025年12月10日在全麻下行双肺移植术，术后转入ICU监护治疗，12月15日病情稳定后转入胸外科移植专科病房。

主诉：术后第8天，主诉伤口轻度疼痛（NRS评分2分），偶有咳嗽，无胸闷、气促，无发热。

现病史：患者术前IPF病史5年，肺功能严重受损（FEV?/FVC42%，DLco30%预计值），长期依赖氧疗（鼻导管3L/min）。术后呼吸机辅助通气48小时后成功脱机，目前鼻导管吸氧2L/min，血氧饱和度（SpO?）维持在95%-98%。

查体：体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg。神志清楚，精神状态良好。双侧胸廓对称，伤口敷料干燥无渗血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹部平软，肠鸣音正常。四肢活动自如，无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数8.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白115g/L，血小板计数156×10?/L；

生化指标：肝肾功能、电解质正常，血糖5.8mmol/L；

胸部CT（术后第5天）：双肺移植肺膨胀良好，无明显渗出影；

肺功能（术后第7天）：FEV?1.8L（预计值65%），FVC2.5L（预计值70%）。

目前治疗方案：

免疫抑制剂：他克莫司（血药浓度维持在8-10ng/ml）+吗替麦考酚酯+泼尼松；

抗感染：头孢哌酮舒巴坦（预防感染）；

对症支持：氨溴索（祛痰）、沙丁胺醇（雾化吸入）、肠内营养支持（瑞素1000ml/d）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能

自主呼吸平稳，呼吸频率16-20次/分，节律规则；

氧合状态：鼻导管吸氧2L/min时SpO?95%-98%，无发绀、呼吸困难；

咳嗽反射：咳嗽有力，能有效排出痰液，痰液为白色黏痰，量约10ml/d。

循环功能

心率、血压稳定，无心律失常；

外周循环：四肢温暖，毛细血管充盈时间2秒；

出入量：24小时入量约2000ml，出量约1800ml（尿量1500ml，痰液300ml），出入量基本平衡。

伤口与引流

手术切口：双侧胸部正中切口，敷料干燥，无红肿、渗液，愈合良好；

引流管：术后第3天拔除胸腔引流管，目前无其他引流装置。

营养与代谢

进食情况：已过渡到半流质饮食，每日进食量约800kcal，配合肠内营养支持，总热量约1800kcal/d；

体重变化：术后体重较术前增加1kg，无明显消瘦或水肿。

（二）心理与社会功能评估

心理状态：患者对手术效果满意，情绪稳定，能主动配合治疗与护理；

社会支持：家属陪伴密切，能提供情感与生活支持；

依从性：能按时服药，理解免疫抑制剂的重要性，掌握基本的自我护理知识。

（三）潜在风险评估

潜在风险

评估结果

预防措施

急性排斥反应

低风险

密切监测体温、呼吸、SpO?，定期复查胸片、肺功能，观察有无胸闷、气促、咳嗽加重等症状

感染（肺部、切口）

中风险

严格无菌操作，加强呼吸道管理，保持伤口清洁，监测血常规、体温变化

免疫抑制剂副作用

中风险

定期监测血药浓度、肝肾功能、血糖，观察有无震颤、高血压、牙龈增生等症状

深静脉血栓（DVT）

低风险

鼓励早期活动，穿弹力袜，监测下肢周径变化

营养不良

低风险

加强营养支持，监测体重、白蛋白水平

三、护理问题与措施

（一）气体交换受损的风险

相关因素：移植肺功能尚未完全恢复，可能存在肺间质水肿或微小血栓。

护理措施：

持续监测呼吸频率、节律、SpO?，每4小时记录1次，若SpO?93%或呼吸频率25次/分，及时报告医生；

指导患者进行有效咳嗽与深呼吸训练：每2小时协助翻身、拍背，鼓励患者深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽，促进痰液排出；

雾化吸入治疗：每日2次，使用沙丁胺醇+氨溴索雾化，每次15分钟，雾化后协助拍背排痰；

保持呼吸道通畅：若痰液黏稠，遵医嘱给予生理盐水5ml气道湿化，必要时使用吸痰管吸痰（严格无菌操作）；

体位护理：抬高床头30°-45°，利于肺扩张，减少肺部淤血。

（二）感染的预防与控制

相关因素：免疫抑制剂使用导致机体抵抗力下降，手术切口为感染门户。

护理措施：

环境管理：病房每日通风2次，每次30分钟，紫外线消毒1次/日；限制探视人员，探视者需戴口罩、穿隔离衣；

切口护理：每日更换伤口敷料1次，观察切口有无红肿、渗液，若出现异常及时报告医生；

呼吸道感染预防：指导患者正确佩戴口罩，避免去人群密集场所；医护人员接触患者前严格手卫生；

口腔护理：每日2次口腔护理，使用氯己定漱口液，预防口腔真菌感染；

监测感染指标：每日监测体温4次，定期复查血常规、C反应蛋白（CRP），若体温38℃或白细胞计数升高，及时报告医生。

（三）免疫抑制剂的用药护理

相关因素：免疫抑制剂需长期使用，剂量调整复杂，易