纳差腹胀的护理个案.docVIP

老年慢性心力衰竭合并纳差腹胀个案护理

一、患者基本情况

患者信息：张XX，男性，78岁，退休教师。

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复胸闷、气促5年，加重伴纳差、腹胀1周。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史12年，使用胰岛素皮下注射；慢性心力衰竭（NYHA分级Ⅲ级）病史5年，长期服用呋塞米、螺内酯、美托洛尔。

现病史：患者1周前无明显诱因出现胸闷、气促加重，夜间不能平卧，伴食欲明显减退（每日进食量约为平时的1/3），上腹部饱胀感，偶有恶心，无呕吐、腹痛、腹泻。自行增加利尿剂剂量后症状无改善，遂入院治疗。

入院查体：T36.5℃，P92次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，半卧位。颈静脉充盈，双肺底可闻及湿啰音。心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹部膨隆，叩诊呈鼓音，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱（2次/分）。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：Hb112g/L，WBC6.8×10?/L，N65%。生化检查：BNP1800pg/ml（↑），血肌酐135μmol/L（↑），血钾3.8mmol/L，血糖8.5mmol/L（↑）。腹部B超：肠管积气，未见明显液气平。心电图：窦性心律，左心室肥厚伴劳损。

二、护理评估

（一）生理