病人术后腹胀的护理查房.docVIP

术后腹胀患者护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日15:00

地点：外科病房302室

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

床号：302-2

诊断：胃大部切除术后（毕Ⅱ式吻合）

术后时间：48小时

二、病情汇报（责任护士王护士）

（一）现病史

患者因“反复上腹痛10年，加重伴黑便1周”入院，诊断为胃溃疡伴出血，于2025年12月26日在全麻下行胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）。术后返回病房，生命体征平稳，胃肠减压通畅，引出墨绿色胃液约300ml。术后24小时拔除尿管，患者可自行排尿。术后48小时，患者主诉腹胀明显，肛门未排气，无恶心呕吐，无腹痛加剧。

（二）护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。

腹部体征：腹部膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音减弱（1次/分），无压痛反跳痛。

实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L，白细胞6.5×10?/L；电解质示血钾3.4mmol/L（偏低），血钠138mmol/L，血氯98mmol/L。

影像学检查：腹部平片示肠管轻度扩张，未见液气平面。

（三）护理问题

腹胀：与胃肠蠕动减弱、低钾血症有关。

舒适度改变：与腹胀引起的腹部不适有关。

知识缺乏：缺乏术后早期活动及饮食相关知识。

三、护理措施讨论（张护士长主持）

（一）针对腹胀的护理措施

胃肠减压护理：保持胃管通畅，记录引流液的量、颜色、性质。目前引流液为淡黄色，量约100ml/日，可适当调整胃管深度，确保有效引流。

促进胃肠蠕动：

早期活动：指导患者床上翻身（每2小时1次），协助下床站立（每日2次，每次10分钟），逐步增加活动量。

腹部按摩：顺时针轻柔按摩腹部，每次15-20分钟，每日3次，促进肠蠕动恢复。

药物应用：遵医嘱给予新斯的明0.5mg肌内注射，刺激肠蠕动；同时补充氯化钾（10%氯化钾15ml加入500ml生理盐水静脉滴注），纠正低钾血症。

饮食指导：目前患者肛门未排气，应严格禁食禁饮，待排气后逐渐过渡到流质饮食（如米汤、菜汤），避免产气食物（如牛奶、豆浆）。

（二）针对舒适度改变的护理措施

体位护理：协助患者取半坐卧位，减轻腹部张力，缓解腹胀不适。

心理护理：向患者解释腹胀的原因及缓解方法，减轻其焦虑情绪，鼓励患者积极配合治疗。

（三）针对知识缺乏的护理措施

健康宣教：向患者及家属讲解术后早期活动的重要性（促进胃肠蠕动、预防血栓），指导正确的活动方法（如床上踝泵运动、下床活动的步骤）。

饮食指导：详细说明饮食过渡的原则（从流质→半流质→软食→普食），强调排气前禁食、排气后逐步进食的重要性。

四、护理效果评价（李主管护师总结）

（一）短期目标（24小时内）

患者腹胀症状减轻，肠鸣音恢复至3-4次/分。

患者肛门排气，腹胀缓解。

患者血钾恢复至正常范围（3.5-5.5mmol/L）。

（二）长期目标（术后72小时内）

患者能自主下床活动，掌握饮食过渡原则。

患者无腹胀等不适，顺利恢复饮食。

五、查房总结（张护士长）

本次查房针对术后腹胀患者，明确了胃肠减压、早期活动、纠正电解质紊乱是核心护理措施。责任护士需密切观察患者腹胀及排气情况，及时调整护理方案。同时，加强患者及家属的健康宣教，提高其对术后康复的认知，促进患者顺利恢复。

下一步计划：明日复查电解质，评估血钾水平；观察肠鸣音及肛门排气情况，根据病情调整饮食方案。

记录人：王护士

审核人：张护士长

日期：2025年12月28日