耐药菌患者的护理个案.docVIP

多重耐药菌感染患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热1月余，加重3天”于2025年10月12日入院。既往有2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳（HbA1c8.7%）；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入噻托溴铵粉雾剂。吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。

入院诊断

社区获得性肺炎（重症）

2型糖尿病（血糖控制不佳）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

多重耐药菌感染（MRSA+CRE）

实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数16.8×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，C反应蛋白（CRP）210mg/L，降钙素原（PCT）3.5ng/mL。

痰培养+药敏：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对万古霉素、利奈唑胺敏感；碳青霉烯耐药肠杆菌（CRE），对多粘菌素B敏感。

胸部CT：双肺下叶大片状高密度影，伴右侧胸腔少量积液。

血糖：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统

症状：咳嗽频繁，咳黄色脓痰，量约50mL/日，伴胸闷、气促，活动后明显加重（休息时呼吸频率28次/分，活动后35次/分）。

体征：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，右侧为著；血氧饱和度（SpO?）92%（鼻导管吸氧3L/min）。

循环系统

体温：波动于38.5℃~39.2℃，呈弛张热型；心率110~120次/分，血压130/85mmHg（基础血压120/75mmHg）。

营养与代谢

体重：近1月体重下降5kg（原体重65kg），BMI20.1kg/m2（偏瘦）。

饮食：食欲差，每日进食量约为平时的1/2，伴口干、多饮。

皮肤与黏膜

骶尾部皮肤完整，但因长期卧床（活动耐力差），存在Ⅰ期压疮风险（Braden评分12分）。

口腔黏膜干燥，可见散在白色黏膜斑（疑似念珠菌感染）。

（二）心理与社会评估

心理状态：患者因病情反复、治疗周期长，出现焦虑、烦躁情绪，多次询问“是不是治不好了”，夜间睡眠差（每日睡眠3~4小时）。

社会支持：家属陪伴密切，但对“多重耐药菌”认知不足，担心交叉感染，存在护理操作不规范的风险（如未严格洗手）。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与肺部感染、痰液黏稠排出不畅有关。

体温过高：与多重耐药菌感染有关。

营养失调：低于机体需要量：与感染消耗、食欲下降、糖尿病代谢紊乱有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、消瘦、潮湿（出汗）有关。

焦虑：与病情重、预后不确定有关。

知识缺乏：患者及家属对多重耐药菌感染的传播途径、自我防护及血糖管理知识不足。

（二）护理目标

患者呼吸平稳，SpO?维持在95%以上，肺部啰音减少或消失。

体温降至正常范围（36.5℃~37.5℃），发热相关症状缓解。

营养状况改善，体重每周增加0.5kg，白蛋白水平恢复正常。

皮肤完整，无压疮发生。

患者焦虑情绪减轻，睡眠质量改善（每日睡眠≥6小时）。

患者及家属掌握多重耐药菌感染的防护知识，血糖控制达标（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L）。

四、护理措施

（一）感染控制：多重耐药菌的隔离与防护

核心原则：严格执行接触隔离，防止交叉感染。

环境管理

安置于单人隔离病房，门上悬挂“接触隔离”标识，限制探视人员（每次仅限1名家属）。

病房每日通风2次，每次30分钟；地面、床栏、床头柜等物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次/日，患者出院后进行终末消毒。

人员防护

医护人员进入病房需穿隔离衣、戴一次性手套，操作完毕后严格手卫生（七步洗手法，时间≥15秒）。

家属探视时需穿隔离衣、戴口罩及手套，由护士指导正确穿脱方法；禁止家属随意触碰病房物品，接触患者后立即洗手。

物品管理

患者使用的体温计、血压计、听诊器等医疗器械专人专用，用后用含氯消毒剂擦拭消毒。

患者的痰液、尿液、粪便等分泌物用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再倾倒；换下的衣物、床单单独用黄色医疗垃圾袋封装，标注“多重耐药菌感染”，由医院集中处理。

标本采集

采集痰标本时，严格无菌操作，标本容器外贴“生物危害”标识，及时送检；避免标本污染环境或医护人员。

（二）呼吸系统护理：改善气体交换

氧疗护理

持续鼻导管吸氧，根据SpO?调整氧流量（维持SpO?94%~98%），避免高浓度吸氧（防止CO?潴留）。

每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润，观察鼻腔黏膜有无破损。

气道管理

有效排痰：指导患者进行深呼吸+有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2~3次），每日4次；必要时给予振动排痰仪辅助排痰（每日2次，每次15分钟）。

雾化吸入：遵医嘱给予氨溴索+生理盐水雾化吸入，每日3次，每次15分钟，稀释痰液以利排出。

病情观察：密切监测呼