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结核病人用过的支气管镜消毒处理流程规范

支气管镜作为呼吸系统疾病诊断与治疗的重要工具，结构复杂、管腔细长且存在多个死角，极易被结核病人的分泌物、血液污染，进而携带高致病性结核分枝杆菌。若清洗消毒不彻底，极易造成交叉感染，甚至引发院内暴发。本规范依据《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）、《医疗机构消毒技术规范》及相关循证指南，明确结核病人使用后支气管镜的标准化消毒处理流程，适用于各级医疗机构内镜洗消人员、医护人员及相关管理人员。

一、核心基本原则

专机专用或优先处理：条件允许时，为结核患者配备专用支气管镜；若需共用，需在当日所有内镜处理中优先安排，避免交叉污染其他器械。

全程密闭转运：使用后立即放入防渗漏、带盖的专用密闭容器，标注“结核污染”警示标识，由专人运送至消毒供应中心（CSSD）或内镜洗消间，严禁随意放置或敞口转运。

强化防护：所有接触该器械的人员必须严格执行个人防护措施，全程在独立、通风良好的洗消区域作业。

高水平消毒/灭菌：结核分枝杆菌抵抗力较强，常规低水平消毒无效，必须采用高水平消毒（HLD）或低温灭菌，确保彻底杀灭病原微生物。

二、个人防护要求

洗消人员作业前必须按以下要求穿戴防护装备，全程做好防护，避免职业暴露：

头部防护：佩戴一次性帽子，覆盖全部头发，避免头发接触污染器械。

呼吸道防护：佩戴N95医用防护口罩，规范佩戴并进行气密性检查，防止吸入含结核分枝杆菌的气溶胶。

面部防护：佩戴护目镜或全脸防护面屏，防止分泌物、消毒液飞溅至眼部、面部皮肤。

躯体防护：穿戴防水隔离衣或防护围裙，覆盖躯干及四肢前部，避免衣物被污染。

手部防护：佩戴双层手套，内层为无粉乳胶或丁腈手套，外层为耐化学腐蚀的橡胶手套，手套需覆盖袖口，操作中若出现破损、污染，立即更换。

足部防护：穿戴一次性鞋套，覆盖全部鞋面，避免足部接触污染区域。

操作过程中严禁饮食、触摸面部、揉眼等动作；操作结束后，按规范顺序脱卸防护用品，脱卸后立即进行严格手卫生（七步洗手法，搓洗时间不少于20秒），必要时进行手消毒。

三、标准化消毒处理流程（10步法）

步骤1：床旁预处理（关键前提）

支气管镜退出患者体内后，立即在操作床旁进行预处理，此步骤可减少生物负载80%以上，为后续消毒奠定基础：

用新鲜配制的含酶清洗液（如多酶清洗剂）反复冲洗吸引通道、活检通道，确保管腔内分泌物、血液被充分冲出。

用湿纱布轻轻擦拭镜身表面、操作部及各接口，去除可见污物，避免污物干涸后难以清理。

将处理后的镜体立即放入盛有含酶清洗液的专用密闭转运箱，盖紧箱盖，标注“结核污染”标识，转运至洗消区域。

步骤2：测漏试验（安全排查）

将支气管镜送至洗消间后，首先进行测漏试验，排查器械破损，避免消毒不彻底：

将支气管镜连接专用测漏仪，按照仪器操作说明进行测漏，重点检查镜体外皮、各管道、接口是否存在破损、漏水情况。

若检测发现漏水，立即停止后续清洗消毒流程，标注“破损待修”，单独存放并联系厂家返厂维修，严禁继续使用。

测漏合格后，方可进入下一步清洗流程。

步骤3：手工初洗（去除可见污物）

在洗消间去污区专用水槽内进行手工初洗，全程使用流动水，避免非流动水清洗：

将支气管镜放入流动水下，用纱布反复擦拭镜身表面、操作部及各接口，彻底去除残留污物。

取下活检入口阀门、吸引器按钮、送气送水按钮等可拆卸部件，用专用管道刷反复刷洗活检孔道、吸引孔道，每端刷洗次数不少于5次，确保孔道内无残留污物，刷洗时需保证两头见刷头，洗净刷头上的污物。

用干净毛巾轻轻擦干镜体及可拆卸部件的外部水分，避免水分残留影响后续酶洗效果。

清洗用纱布采用一次性使用，清洗刷一用一消毒，避免交叉污染。

步骤4：酶洗（分解有机残留）

酶洗可有效分解管腔及器械表面的蛋白质、黏液等有机残留，为后续消毒提供保障：

配制新鲜的多酶清洗液，按照产品说明书控制浓度，水温调节至30–40℃，确保酶活性处于最佳状态。

将支气管镜及可拆卸部件完全浸没于多酶清洗液中，用注射器抽吸多酶清洗液灌注各管道，确保管腔内充满酶液，无气泡残留。

浸泡时间不少于5分钟，期间可轻轻晃动镜体及部件，确保酶液与器械各表面、管腔充分接触，彻底分解有机残留。

多酶清洗液每清洗1条内镜后更换，避免反复使用导致清洗效果下降。

步骤5：超声清洗（推荐，强化清洁）

条件允许时，增加超声清洗步骤，利用空化效应清除微小缝隙中的有机残留，提升清洁效果：

将可拆卸部件（如活检阀、吸引按钮等）放入超声清洗机，加入适量多酶清洗液，按照仪器说明设置参数（频率、时间），超声清洗5–10分钟。

超声清洗期间，避免器械相互碰撞，防止镜体或部件受损。

超声清洗结束后，取出部件，用流动水冲洗干净，去除表面残留的酶液及污物。

步骤6：漂洗（去除酶液残留）

酶洗结束后，需彻底漂洗，去除器械表面及管腔内的