肌筋膜炎的护理个案.docVIP

中年男性腰背肌筋膜炎的护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，公司职员，因“腰背部反复疼痛伴僵硬3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰背部弥漫性酸痛，晨起时僵硬明显，活动后稍有缓解，但久坐或久站后疼痛加剧。1周前因连续加班久坐后症状加重，疼痛评分（NRS）达7分，严重影响日常生活及工作。既往体健，无外伤史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。

体格检查：腰背部肌肉紧张，L4-L5及骶髂关节区域压痛明显，双侧竖脊肌、腰方肌可触及条索状硬结，腰椎活动度受限（前屈30°，后伸10°，左右侧屈各20°）。

辅助检查：腰椎X线片未见明显骨质异常；腰椎MRI提示腰背部肌肉信号增高，未见椎间盘突出及神经受压表现；实验室检查（血常规、血沉、C反应蛋白）均正常。

诊断：慢性腰背肌筋膜炎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：腰背部持续性酸痛，NRS评分7分，夜间睡眠受影响，需服用非甾体抗炎药缓解。

活动能力：日常活动如弯腰、转身、久坐后疼痛加剧，步行超过10分钟即感疲劳。

睡眠质量：因疼痛干扰，入睡困难，易醒，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因疼痛反复发作、治疗效果不明显而感到焦虑、烦躁，对疾病预后存在担忧。

社会支持：患者为家庭主要经济支柱，工作压力大，担心因病影响工作及收入。

疾病认知：对肌筋膜炎的病因、治疗及预防知识了解不足，存在“多休息就能好”的错误认知。

三、