直肠癌行miles手术后护理个案.docVIP

直肠癌Miles术后患者个案护理报告

一、病例资料

患者男性，62岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。电子肠镜检查示直肠距肛门5cm处可见一菜花状肿物，病理活检提示中分化腺癌。盆腔MRI未见明显远处转移。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），术后病理分期为T3N0M0。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；会阴部切口覆盖凡士林纱布，有少量淡血性渗出。

引流管情况：留置胃肠减压管、盆腔引流管、导尿管各1根，引流液颜色、量均在正常范围。

造口情况：乙状结肠造口位于左下腹，黏膜呈粉红色，湿润有光泽，造口直径约3cm，高度适中。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时疼痛评分为7分，给予镇痛药物后缓解至3分。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后生活质量存在担忧，表现为焦虑、情绪低落。家属对患者的支持度较高，但对造口护理知识缺乏了解。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及术后生活质量有关。

知识缺乏：缺乏造口护理相关知识。

潜在并