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肺部术后护理查房报告

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025061208

科室：胸外科

床号：3床

入院诊断：右肺上叶腺癌（T2aN1M0，IIB期）

手术方式：胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

手术日期：2025年12月20日

查房日期：2025年12月23日（术后第3天）

主诉：术后胸闷、气促伴咳嗽咳痰3天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病史；无吸烟史。

二、查房目的

评估患者术后生命体征、切口愈合、呼吸功能及并发症风险。

分析当前护理问题，优化护理措施，预防肺部感染、肺不张、胸腔积液等并发症。

指导患者及家属掌握术后康复要点，提升自我护理能力。

总结护理经验，完善肺部术后护理流程。

三、护理评估（术后第3天）

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第1天最高37.8℃，予物理降温后恢复正常）

脉搏：88次/分（窦性心律，律齐）

呼吸：22次/分（浅快，偶有憋气感）

血压：135/85mmHg（基础血压130/80mmHg，波动在正常范围）

血氧饱和度（SpO?）：94%（鼻导管吸氧3L/min，未吸氧时降至89%）

（二）症状与体征

呼吸系统：

咳嗽：阵发性干咳，偶有白色黏痰，痰液黏稠不易咳出。

呼吸：呼吸浅快，双侧呼吸运动不对称（右侧减弱），右肺呼吸音低，未闻及明显湿啰音。

胸痛：