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肥胖症术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

床号：302

住院号：20250618001

诊断：重度肥胖症（BMI42.5kg/m2），2型糖尿病，睡眠呼吸暂停综合征

手术方式：腹腔镜胃袖状切除术（LSG）

手术日期：2025年6月18日

查房日期：2025年6月20日

二、病情回顾

患者因“体重进行性增加10年，伴口干、多饮、乏力3年”入院。入院时体重128kg，身高175cm，BMI42.5kg/m2，空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，夜间睡眠监测提示中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（AHI28次/小时）。经内分泌科、营养科、呼吸科多学科会诊评估后，于6月18日在全麻下行腹腔镜胃袖状切除术。术后转入外科ICU监护，6月19日转回普通病房。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分（鼻导管吸氧2L/min）

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%

（二）伤口及引流情况

腹部切口：4个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流管：留置腹腔引流管1根，引流出淡红色液体约50ml，通畅固定；留置导尿管1根，尿液清亮，24小时尿量约1800ml。

（三）疼痛评估

疼痛部位：上腹部及肩部（腹腔镜术后常见牵涉痛）。

疼痛评分：NRS评分3分（中度疼痛），患者主诉“伤口隐痛，肩部酸痛，可忍受”。

（四）饮食及营养状况

术后饮食：术后6小时开始少量饮水，今日（术后第2天）遵医嘱给予清流质饮食（米汤、稀藕粉），每次50ml，每2小时1次。

营养风险：NRS2002评分3分（存在营养风险），患者术前因肥胖合并糖尿病，营养储备不足，术后需严格控制进食量，需加强营养监测。

（五）血糖监测

空腹血糖：6.2mmol/L（较术前明显下降）。

餐后2小时血糖：7.5mmol/L（未使用降糖药物）。

（六）心理状态

患者情绪稳定，对手术效果表示期待，但对术后饮食限制和体重管理存在焦虑，担心“吃太少会饿，以后反弹”。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤及腹腔镜气腹残留有关

护理措施

评估疼痛性质、部位、程度，每4小时记录NRS评分。

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，观察用药效果。

指导患者采取半卧位，减轻腹部张力；肩部疼痛时可适当按摩或热敷，缓解牵涉痛。

转移注意力，如听音乐、与家属聊天，降低疼痛感知。

预期目标

术后3天内疼痛评分降至≤2分。

（二）有体液不足的风险：与手术创伤、禁食及引流有关

护理措施

准确记录出入量，包括引流液、尿液及饮食摄入量。

遵医嘱静脉补液（5%葡萄糖注射液+维生素C），维持水电解质平衡。

观察患者有无口渴、皮肤弹性差、尿量减少等脱水表现。

预期目标

24小时出入量平衡，无脱水症状。

（三）营养失调：低于机体需要量，与术后进食限制有关

护理措施

严格执行饮食计划：清流质→流质→半流质→软食→普食，循序渐进，避免过快进食导致腹胀或呕吐。

指导患者少量多次进食，每餐不超过100ml，细嚼慢咽。

监测体重变化，每周称重1次；定期复查血常规、电解质、白蛋白等指标，评估营养状况。

预期目标

术后1周内体重平稳下降，无明显营养不良表现。

（四）知识缺乏：缺乏术后饮食管理及长期体重控制的知识

护理措施

发放《肥胖症术后康复手册》，详细讲解饮食原则（低脂、低糖、高蛋白、高纤维）、进食顺序（先喝汤→再吃蔬菜→最后吃主食和蛋白质）。

指导患者使用食物秤控制食量，避免暴饮暴食。

介绍长期体重管理的重要性，包括规律运动（如散步、游泳）、定期随访（术后1个月、3个月、6个月复查）。

预期目标

患者能复述术后饮食注意事项，掌握体重管理的基本方法。

（五）潜在并发症：出血、胃瘘、深静脉血栓

护理措施

出血：观察伤口渗血、引流液颜色及量（若引流液突然增多、颜色鲜红，提示活动性出血），监测血压、血红蛋白变化。

胃瘘：观察有无腹痛、发热、呼吸困难（腹腔感染症状），若出现剧烈腹痛、高热，及时报告医生。

深静脉血栓：指导患者床上活动（踝泵运动、翻身），穿弹力袜，避免长时间卧床；监测下肢有无肿胀、疼痛。

预期目标

术后无并发症发生。

五、健康指导

（一）饮食指导

近期饮食：术后1个月内以流质、半流质为主，如粥、烂面条、蒸蛋羹，避免辛辣、油腻、生冷食物。

长期饮食：

每日蛋白质摄入量≥60g（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），促进伤口愈合。

多吃蔬菜（如菠菜、西兰花）和低糖水果（如草莓、柚子），补充维生素和膳食纤维。

避免饮用含糖饮料、酒精，减少精制碳水化合物（如白米饭、面包）的摄入。

（二）运动指导

术后早期：术后1周可下床散步，每次10-15分钟，每日2次；术后2周逐渐增加至30分钟，每日3次。

长期运动：术后1个月开始中等强度运动，如